FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN (Transporte de gas carbónico Hipoxemia) Fabiola León-Velarde Dpto. de Ciencias Biológicas y Fisiológicas Laboratorio de Transporte de Oxígeno

Transporte de CO2 5% disuelto 21% CO2 + HbCO2  HbCO2 En el glóbulo rojo: 5% disuelto 21% CO2 + HbCO2  HbCO2 63% CO2 + H2O  H2CO3  H+ + HCO3- (en presencia de anhidrasa carbónica) En el plasma: 1% carbamino proteinas 5% CO2 + H2O  H2CO3  H+ + HCO3- (NaHCO3-) 5% disuelto (H2CO3-)

Pregunta de examen -  El coeficiente de difusión de O2 comparado con el de CO2 , es : a) Mayor porque el O2 se combina con la hemoglobina. b) Menor porque el O2 es menos soluble. c) Mayor debido al mayor gradiente de presión. d) Menor debido al menor peso molecular del O2. e) Igual.

- El coeficiente de difusión de O2 comparado con el de CO2 es: a) Mayor porque el O2 se combina con la hemoglobina. (F) b) Menor porque el O2 es menos soluble. (V) c) Mayor debido al mayor gradiente de presión.(F) d) Menor debido al menor PM del O2. (F) e) Igual. (F)

CO2 Disuelto Obedece a la Ley de Henry. Es 20 veces más soluble que el O2, por lo que disuelto, tiene un papel más significativo en el transporte. PCO2 venosa = 45 torr PCO2 arterial = 40 torr

La velocidad de transporte del CO2 a través de la barrera alveolo capilar es igual a la del O2 El CO2 es más soluble en agua que el O2, pero el gradiente de presiones es menor La reacción química con las proteinas de la sangre es más lenta. West, 5th edt, fig. 3.5, page 30

CO2 EN TEJIDOS La Hb desoxigenada tiene mayor afinidad por los H+ (la curva se mueve hacia la derecha y entrega más O2 a igual PO2). Disminuye la afinidad de la Hb por el O2. Aumenta la capacidad para liberar O2. CO2 + H2O H2CO3 HHbCO2 HCO3- + H+ (NHCOO-) Cl- HHb

CO2 EN PULMONES El CO2 es espirado, y aumenta la afinidad de la Hb por el O2 CO2 HbO2 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + HbO2 Cl- H2O HCO3-

EFECTO DE HALDANE La formación de deoxihemoglobina, aumenta la afinidad de la hemoglobina por el CO2. Tampona el CO2 e indirectamente evita una mayor acidificación de la sangre. Favorece: Toma de CO2 en los capilares y su eliminación en los pulmones.

EFECTO DE HALDANE CO2 Tejido 60 PO2 = 40 y Sat = 75% Arteria 60 PO2 = 40 y Sat = 75% 50 PO2 = 100 y Sat = 98% 10 20 30 40 50 60 70 80 PCO2

Sistema Respiratorio y Equilibrio Acido-Base Ecuación de Henderson-Hasselbach: Cambios en la PCO2 causan cambios en [H+] por acción de masas. Aumenta PCO2 acidosis respiratoria Disminuye PCO2 alkalosis respiratoria.

Hipoxemia La Hipoxemia es causada por cuatro razones principales: Hipoventilación (enf. Resp.), disminución de la PO2, respirar menos de 21% de O2. Difusión alterada. Cortocircuitos (“shunts”) Relación Ventilación – Perfusión alterada.

Diferencia A-a PAO2 - PaO2 Valores normales 5-20 mmHg CAUSA: El “shunt” anatómico normal Ventilación/Perfusión alterada. La diferencia A-a aumenta con las enfermedades pulmonares. NOTA: Los valores normales varían en 100% O2.

Coeficiente a/A Valores normales: aprox. 0.8 El coeficiente a/A disminuye con las enfermedades pulmonares. Valor inferior normal: jóvenes: 0.74 adultos: 0.78

Diferencia (A-a) vs. a/A Ratio Normal (A-a) PO2 Difference (mmHg) a/A PO2 ratio Sick

a/A > 0.74 or (A-a) < 20 mmHg Hypoxemia Etapa 1 PACO2 > 40 mmHg Y a/A > 0.74 or (A-a) < 20 mmHg Hipoventilación pura Si Posibles causas: “Shunt” Difusion alterada V/Q alterada No Continuar

Hypoxemia Etapa 2 “shunt” verdadero No Si Continuar Se puede eliminar la Hipoxemia con 100% O2 “shunt” verdadero No Posible causa: Difusion alterada V/Q alterada Si Continuar

Hypoxemia Etapa 3 V/Q alterada Difusion Normal Si El DLCO es normal ? Difusion Normal Podría deberse a V/Q alterada Si No Puede ser una combinación de: Difusion alterada