Programa de Enfermedades Respiratorias del Adulto y Adulto Mayor. img/2014

Enfermedades Respiratorias en el Adulto Mayor. Definiciones. Objetivo: Analizar las Enfermedades Respiratorias del Adulto Mayor y discutir las prácticas en APS. Contenidos: Enfermedades Respiratorias en el Adulto Mayor. Definiciones. Magnitud del problema. Factores de riesgo. Intervenciones. Tratamiento. Gestión en red. img/2014

Magnitud del problema Desde hace 15 años, las enfermedades respiratorias constituyen una de las principales causas de muerte de la población chilena, siendo solo superadas por las enfermedades del aparato circulatorio y los tumores malignos. La mortalidad por enfermedades respiratorias en la población adulta fue 3,2 veces superior a la observada en la población infantil, con una tasa específica de 54,4 defunciones por cada 100.000 habitantes. img/2014

Epidemiología: Las consultas Respiratorias en adulto representan entre un 41 a un 70% del total de las consultas de adultos. El 60% corresponde a sexo femenino. En el año 2007 se habilitaron 90 Salas ERA lo que completo 500 Salas en el país. img/2014

Enfermedades Respiratorias del Adulto (Sala ERA) EPOC ASMA Neumonia adquirida en comunidad. TBC img/2014

EPOC Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Limitación al flujo aéreo no completamente reversible, progresiva, con respuesta inflamatoria anormal a partículas y gases. img/2014

CRITERIOS Sospecha > 45 años Tos Expectoración Disnea img/2014

CLASIFICACIÓN EPOC GRUPO A GRUPO B Etapa I: vef1 mayor o igual al 65% del valor teórico Etapa II: vef1 entre 50 y 64% del valor teórico GRUPO B Etapa III: vef1 entre 35 y 49% del valor teórico Etapa IV: vef1 inferior al 35% del valor teórico img/2014

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ASMA Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea que causa episodios recurrentes de tos, disnea y sibilancias. img/2014

CRITERIOS Historia de asma en infancia Historia de sibilancias recurrentes Disnea recurrentes Tos o disnea inducida por risa, ejercicios, frío o irritantes Alivio inmediato con β2 Alivio espontáneo de síntomas img/2014

SEVERIDAD img/2014

GRAVEDAD DE CRISIS img/2014

TRATAMIENTO img/2014

DERIVACIÓN Dificultad diagnóstica Asma grave Paciente de alto riesgo Comorbilidad importante img/2014

Las patologías incorporadas son la Neumonía y la Bronconeumonía. NEUMONÍA adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más.(NAC). Proceso inflamatorio pulmonar de origen infeccioso contraída en el medio comunitario. Las patologías incorporadas son la Neumonía y la Bronconeumonía. img/2014

Epidemiología La neumonía es la tercera causa específica de muerte en la población chilena, siendo la primera causa de deceso en los mayores de 80 años. La mortalidad en adultos entre 20 y 64 años es relativamente baja (14,8 por 100.000 habitantes), siendo el riesgo de muerte 40 veces superior en los adultos mayores de 65 años. img/2014

La incidencia de Neumonía en el Adulto Mayor en Chile es de 7.3% y el Epidemiología La incidencia de Neumonía en el Adulto Mayor en Chile es de 7.3% y el 60% es de manejo ambulatorio. La Neumonía representa el 1,4% de las consultas totales en la APS. img/2014

INDICE DE SEVERIDAD Considera factores biodemograficos, comorbilidad, examen físico, radiografía de tórax y exámenes. img/2014

Neumonia Adquirida en Comunidad img/2014

Sala ERA Sala de observación, control y procedimientos para enfermos respiratorios adultos y adultos mayores en Atención Primaria. img/2014

RECURSOS RRHH FÁRMACOS FÍSICOS Médico 33 horas Enfermera 33 horas Kinesiólogo 33 horas FÁRMACOS FÍSICOS img/2014

ESTRATEGIAS Promoción Prevención Curación Rehabilitación Normas img/2014

Situación actual: Cambio de la distribución etarea. Prolongación de expectativas de vida Disminución de E. infecto-contagiosas Aumento de la información y expectativas terapéuticas de los pacientes. Exigencia de demostración de intervenciones costo-efectivas en salud img/2014

Las Enfermedades Respiratorias crónicas. Son una importante carga sanitaria. Deterioran la calidad de vida e impactan la mortalidad. Han sido incluidas como una estrategia para disminuir la inequidad en Salud y mantener a una comunidad saludable. El Programa de Enfermedades Respiratorias del Adulto (ERA) ha centrado su desarrollo en los Centros de Atención Primaria. img/2014

Sala ERA: Es manejo de Enfermera y Kinesiólogo especialmente capacitados. Recibe al paciente sintomático respiratorio Cuenta con Tarjeteros de pacientes crónicos: EPOC — Asma—TBC. Realiza los Tratamiento de pacientes con crisis respiratorias obstructivas y TBC. (Tuberculosis). img/2014

Promoción: Intervención sobre factores riesgo: Contaminación ambiental. Tabaquismo. Actividad física. img/2014

Prevención: Vacuna anti influenza: 100% cobertura adultos mayores. 100% crónicos respiratorios. img/2014

Rehabilitación: Tratamiento funcional de pacientes portadores de EPOC. O2 terapia domiciliaria. img/2014

Kinesiterapia respiratoria: (KTR). Conjunto de procedimientos físicos aplicados a pacientes con la finalidad de obtener tanto efectos terapéuticos como profilácticos en su patología. img/2014

Objetivo general: Mejorar la calidad de vida de los pacientes con patologías respiratorias. img/2014

Objetivos específicos: Mejorar la relación ventilación – perfusión. Mejorar ventilación alveolar general o regional Permeabilizar vía aérea img/2014

Responsabilidades en Sala ERA: Se debe Programar y ejecutar actividades asistenciales y educacionales del Programa ERA junto al Equipo de Salud de APS. También Programar en conjunto la distribución y control de materiales e insumos. Realizar Estadística mensual de actividades. img/2014

Realizar : Atención Kinésica a pacientes respiratorios crónicos y agudos (Asma, EPOC, TBC.). Programar la Rehabilitación Respiratoria. Participar en cursos de perfeccionamiento. img/2014

Mejorar la ventilación alveolar: Bloqueos torácicos unilaterales. Actividades: Mejorar la ventilación alveolar: Bloqueos torácicos unilaterales. Bloqueos torácicos bilaterales Trabajo diafragmático img/2014

Mejorar la ventilación alveolar: img/2014

Permeabilizar la vía aérea: Drenaje postural "clapping“ Vibraciones o vibropresiones torácicas Tos asistida img/2014

Permeabilización de la vía aérea: img/2014

Inhaloterapia: Postura Agitar Aplicar-esperar A volumen corriente img/2014

Inhaloterapia img/2014

Programa de Rehabilitación pulmonar Retornar al paciente a su máximo nivel de capacidad funcional, dentro de lo que permite su enfermedad. img/2014

Criterios de Inclusión: Clínicamente estable VEF1 45-55% Sin patologías agregadas que limiten o Contraindiquen el ejercicio Nivel de comprensión adecuado Posibilidad de asistir al centro 3 v. por semana Motivación adecuada img/2014

Evaluación de Ingreso: Función Pulmonar: Espirometría Clínica: FC, FR, PA Test de marcha 6 minutos: Test sub-máximo de evaluación de capacidad funcional Calidad de vida: 20 preguntas, clasificadas en 4 categorías: Disnea, fatigabilidad, función emocional y control de la enfermedad Percepción de disnea. img/2014

Protocolo: Tipo de ejercicio: Marcha forzada y Activación EESS Duración por sesión: 30 a 45 min. Frecuencia: 3 veces por semana Duración total: 12 semanas img/2014

Seguimiento y Evaluación: Mensual y durante 6 meses. Incluye: Valoración clínica Test de marcha Percepción de disnea Calidad de vida img/2014

Trabajo en equipo y Atención de calidad: Roles claros. Afinidad. Respeto. Unificación de criterios. Educación conjunta. img/2014

Nos asegura calidad de vida. img/2014

TBC Es una enfermedad infectocontagiosa provocada por el microbacterio tuberculoso cuya puerta de entrada es la vía respiratoria que compromete tanto el pulmón como el resto de la economía. img/2014

FASES DE ELIMINACION DE LA TBC 1.-Fase inicial de eliminación Cuando las tasas de morbilidad general de una comunidad alcancen 20/100000 habitantes. 2. Fase de eliminación avanzada Cuando las tasas de morbilidad general de una comunidad alcancen 10/100.000 habitantes. 3. Fase eliminación de la TBC como problema de salud Publica: Cuando las tasas de morbilidad general de una comunidad alcanzan 5/100.000 habitantes. 4. Erradicación: Cuando en una comunidad encontremos un caso de TBC por año/1.000.000 habitantes. img/2014

FACTORES QUE CONDICIONAN LA TBC POBREZA MIGRACIONES ASOCIACION CON OTRAS PATOLOGIAS img/2014

EPIDEMIOLOGÍA La cadena epidemiológica de la tuberculosis así como la del resto de las enfermedades infecciosas necesita de: Agente causal Reservorio Fuentes de infección Mecanismo de transmisión Huésped susceptible a enfermarse img/2014

EPIDEMIOLOGÍA Reservorio y Fuentes de infección: Si bien es cierto que un tercio de la humanidad esta contagiada con tuberculosis sólo una pequeña parte de ella hace la enfermedad, el reservorio lo constituye todo contagiado que en algún momento puede activar o reactivar su tuberculosis y el contagiante es el tuberculoso pulmonar que tiene baciloscopia positiva. img/2014

EPIDEMIOLOGÍA Mecanismo de transmisión: La más importante es la vía respiratoria pero se han descrito la vía digestiva, la vía cutánea y mucosa, por inoculación y vía transplacentaria. En la vía aérea es importante el paciente que tose, que hable o cante y que expela pequeñas gotas al ambiente. img/2014

TBC Definición del Programa El Programa de Control de la Tuberculosis (PCT) es un Programa de Salud Pública de alcance nacional descentralizado, cuyas normas y operaciones técnicas se cumplen en todos los niveles de la estructura del Sistema Nacional de Servicios de Salud del país y en las Secretarías Regionales Ministeriales de Salud. Objetivo General Reducir significativamente el riesgo de infección, la morbilidad y mortalidad por tuberculosis en Chile, hasta obtener su eliminación como problema de Salud Pública. img/2014

TBC Meta Sanitaria El Ministerio de Salud se ha propuesto alcanzar la meta de “eliminación avanzada”, definida como morbilidad de 10 por cien mil en el año 2008 - 2010, y la de “eliminación como problema de Salud Pública”, tasa de 5 por cien mil, en el año 2020. Objetivos Específicos Lograr coberturas de vacunación BCG del 100% de los Recién Nacidos. Localizar y diagnosticar sobre el 70% de la incidencia estimada de los casos pulmonares bacilíferos por bacteriología directa y por cultivo. Lograr 90% de curación de los casos pulmonares confirmados Bacteriológicamente que ingresan a tratamiento con esquema primario. img/2014

TBC Durante gran parte del siglo XX, la tuberculosis fue en Chile un problema de extrema gravedad. Andina. A partir de la creación del SNS (1952) y de la implantación del actual Programa de Control (1973) se registra un proceso de sostenida reducción y control de le endemia. En el año 2000 se inicia en Chile la primera etapa de un proceso avanzado de Control de la Tuberculosis En el año 2003, la tasa de morbilidad por tuberculosis, en todas sus formas (TBC-TF), fue de 18.4 por cien mil, la más baja históricamente registrada en Chile. La incidencia de morbilidad de la tuberculosis pulmonar con baciloscopía directa positiva (TBC-BK+ (D)) también descendió: 8.1 por cien mil. img/2014

TBC Los significativos avances en el control de la tuberculosis obtenidos a partir de 1990, que se objetivizan en un descenso de la morbilidad del 8% anual en el decenio (1990 – 1999), permitieron al Programa de Control de la Tuberculosis (PCT), postular el objetivo de alcanzar la “eliminación de la tuberculosis como problema de Salud Pública”. img/2014

TBC Vacunación La vacunación BCG es obligatoria y en los últimos 15 años las coberturas de recién nacidos han sido constantemente superiores al 95% y con frecuencia, superiores al 98%. Hasta el primer semestre del año 2004 se ha mantenido además la revacunación de escolares del primer año básico con coberturas superiores del 90%. img/2014

TBC Actividades de localización de casos y diagnóstico: Hasta mediados de la década de los sesenta, el diagnóstico de la tuberculosis en Chile se sustentaba en la radiología, complementada con la Bacteriología. Posteriormente se decidió priorizar la identificación y tratamiento de las fuentes de contagio, vale decir, de los enfermos de tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva.. img/2014

TBC Es crucial mantener la adherencia al tratamiento y Toda persona diagnosticada de tuberculosis debe iniciar tratamiento con el esquema diferenciado apropiado a su condición. Los esquemas son asociaciones de medicamentos, de probada eficacia, establecidos por norma, que se deben respetar para evitar las medicaciones espontáneas y mal fundamentadas. Los tratamientos se administran diaria o intermitentemente debiéndose mantener por 6 o 9 meses. Es crucial mantener la adherencia al tratamiento y supervisar la ingesta de medicamentos. Un elemento que garantiza la cobertura diagnóstica y la adherencia al tratamiento, es la gratuidad de atención indiscriminada para hacia la pesquisa y tratar los enfermos de tuberculosis. img/2014

TBC El tratamiento de la tuberculosis en todas sus formas se sustenta en la quimioterapia abreviada. ESQUEMA PRIMARIO Isoniacida Rifampicina Pirazinamida ESQUEMA SECUNDARIO Etambutol Estreptomicina img/2014

TBC Asociación Tuberculosis con VIH (+)/SIDA. Se tratan con los Esquemas Primario o Secundario, según corresponda. Pacientes inmunodeprimidos. Recibirán los mismos Esquemas Normados. Meningitis TBC. Se indicará un Esquema especial. ETC…. img/2014

TBC Las notificaciones de Tuberculosis se enmarcan en el “Reglamento sobre Notificación de Enfermedades Trasmisibles de Declaración Obligatoria. img/2014

“DIA MUNDIAL DE LA TUBERCULOSIS” 24 DE MARZO “DIA MUNDIAL DE LA TUBERCULOSIS” img/2014

Bibliografía: Programa Nacional de Control de la Tuberculosis. Manual de Organización y Normas Técnicas 2005. Subsecretaria de Salud Pública División de Prevención y Control de Enfermedades. MINSAL. img/2014