Timing de reconstrucción mamaria y tratamientos adyuvantes Ernesto Gil Deza Instituto Oncológico Henry Moore

Declaración de principios El tratamiento conservador de la mama representa el hito más importante de la oncología mamaria del Siglo XX.

Declaración de principios El tratamiento conservador de la mama representa el hito más importante de la oncología mamaria del Siglo XX. La reconstrucción mamaria el segundo en términos de calidad de vida.

Tópicos Toma decisiones en la selección del tratamiento loco-regioinal y sistémicos en cáncer de mama. Evaluación general de los riesgos entre tratamientos sistémicos y reconstrucción inmediata. Análisis de diez condiciones particulares con respecto al tratamiento sistémico y la indicación de reconstrucción inmediata.

Toma de decisiones en reconstrucción mamaria Timing: Diferido vs. Inmediato Material: Autólogo vs. Protesis Mama contralateral: Modificación Si vs No ¿Qué condiciona la decisión? el médico, la paciente y la enfermedad.

Evaluación general de los riesgos Riesgo de un tratamiento conservador Riesgo de recurrencia local Riesgo de recurrencia sistémica Riesgo de la radioterapia Riesgo de la quimioterapia Riesgo de la hormonoterapia Riesgo de “target therapies”

Selección de tratamientos sistémicos Neoadyuvante/Adyuvante/Concurrente/Avanzado. Curativa/Paliativa/Investigacional Quimioterapia: metronómica, dosis normales, dosis densas, altas dosis con o sin TAMO. Hormonterapia: unica/secuencial “Target therapies”: concomitante/ulterior

A modo de ejemplo 1

A modo de ejemplo 2

Auxilios en la toma de decisiones Adjuvant online Farmacogenética OncoDx

Drogas utilizadas en tratamientos sistémicos Hormonoterapia: Quimioterapia Antraciclinas: Doxorubicina, Doxorubicina liposomal, Epidoxorubicina. Tamoxifeno Letrozol Ciclofosfamida Anastrozol Fluorpirimidinas: Fluoruracilo, Capecitabina, UFT Examestane Progestínicos Taxanos: Paclitaxel, Docetaxel Análogos de LHRH Metotrexate Vinorelbine Gemcitabina Cisplatino Ixabepilona Mitoxantrona

Drogas utilizadas en tratamientos sistémicos Terapias orientadas a blancos moleculares Trastuzumab Lapatinib Cetuximab Bevacizumab Medicación de soporte Dexametasona Ondasetron Difenhidramina Medicación especial Bifosfonatos:Pamidronato, Ac.Zoledrónico

Estrategias de combinación Neoadyuvancia: Quimioterapia con o sin Terapias orientadas a blancos moleculares. Adyuvancia: Quimioterapia – Terapias orientadas a blancos moleculares – Hormonoterapia. Avanzado: Hormonoterapia seguido de Quimioterapia con o sin Terapias orientadas a blancos moleculares.

Toxicidad Sinergia en combinación. Prolongación en la duración. Doxo – Paclitaxel-Trastuz Prolongación en la duración. 12 semanas bevacizumab

Diez tópicos prácticos Efectos de quimioterapia neoadyuvante en la reconstrucción inmediata. No hay evidencias de que influya en la evolución. Efectos de la hormonoterapia neoadyuvante en la reconstrucción inmediata.

Diez tópicos prácticos Demora del tratamiento sistémico luego de reconstrucción inmediata. El tiempo máximo de demora es 42 días y no tiene impacto en la evolución. Impacto de la quimioterapia adyuvante en la evolución del implante. Hay un incremento no significativo de infecciones relacionadas con el implante

Diez tópicos prácticos Impacto de la reconstrucción inmediata en la demora del inicio de hormonoterapia. No hay evidencias de demora. Impacto de la hormonterapia adyuvante en la evolución del implante. No hay evidencias de complicaciones.

Diez tópicos prácticos Impacto de “Target therapies” en la evolución del implante. Precaución con uso de bevacizumab. Reconstrucción inmediata post mastectomía de rescate por recurrencia parenquimatosa luego de tratamiento conservador. Es indicación standard.

Diez tópicos prácticos Reconstrucción luego de recurrencia pericicatrizal aislada postmastectomía sin radioterapia previa. Evaluar resección + RT vs Reconstrucción Reconstrucción luego de recurrencia pericicatrizal aislada postmastectomía con radioterapia previa. Evaluar reconstrucción con colgajos.

Muchas gracias