Taller de Actualización en Epidemiología y Control de la Tuberculosis Valparaíso 14 de Julio de 2011 SSVSA-SEREMI de SALUD V REGIÓN Dra. Mirtha Reyes Hevia Neumología HCVB

La Tuberculosis sigue siendo un problema de Salud Pública dado que la tasa de incidencia nos clasifica en el grupo III próximo a la fase de eliminación( grupo con tasas de 15-20 casos por 100.000) Es por esto que debemos realizar una vigilancia epidemiológica activa y optimizar las medidas de control de esta patología

En este contexto el registro completo en la cartola de tratamiento es una de las medidas más importantes para conocer la evolución del tratamiento y la efectividad de este.

Metas epidemiológicas y operacionales del PCT

Conceptos básicos de la enfermedad Perfil epidemiológico: Tuberculosis en el mundo 2000 millones de infectados 9.4 millones de casos nuevos 1.7 millones de muertes Tasa de incidencia mundial de 137 por 100.000hbs

Objetivo general del programa nacional de control de la tuberculosis Reducir significativamente el riesgo la infección, la morbilidad y la mortalidad por tuberculosis en Chile, hasta obtener la eliminación como programa de salud pública.

Población objetivo: Toda la población es beneficiaria de los actos del programa de control de la Tuberculosis , independiente de la condición previsional. Sus acciones son gratuitas y están integradas en al sistema nacional de salud

2010 : notificación de Tuberculosis: 65% hombres, 35% mujeres 58% nuevos hombres , 33% nuevos mujeres 6% recaída hombre, 3% recaída mujer

Plan Nacional de Salud Pública: Meta Impacto 2020 Eliminar a la Tuberculosis como problema de Salud Pública. 5 casos nuevos semanales por 100.000hbts Reducir en un 60% la cifra de 2009( 13.5%).

Conceptos básicos de la enfermedad Etiopatogenia: Cadena de transmisión de la tuberculosis: . Agente causal que produce la enfermedad . Fuentes de infección y reservorio donde reside el agente causal. . Mecanismos de transmisión desde las fuentes de infección. . Huésped susceptible de enfermar.

Principales características biológicas de M.tuberculosis: Parásito estricto, con transmisión de persona a persona. No tiene toxinas conocidas, persiste en estado de latencia Aerobio, con crecimiento dependiente de la pO2. Multiplicación lenta, tendencia a la cronicidad. Virulencia variable Posee numerosos antígenos, capaces de despertar gran variedad de respuesta inmunológicas en el huésped.

Historia natural de la tuberculosis en un individuo: Exposición a enfermo con tuberculosis contagiosa Inhalación de bacilos Inflamación pulmonar inespecíficas Fagocitosis de bacilos por macrófagos alveolares Transporte a ganglios hiliares Bacteremia silenciosa Siembras orgánicas Tuberculosis posprimarias.

Conceptos básicos de la enfermedad Diagnóstico: Cuadro clínico sugerente , no siempre es confiable, sobre todo en poblaciones de riego Debe solicitarse siempre baciloscopía a los sintomáticos respiratorios: tos y expectoración.

Baciloscopía:

En la conservación y transporte de la baciloscopía es importante:

El personal que recibe la baciloscopía será responsable de:

Cultivo de Koch Se demora de 30-60 días Pesquisa pacientes con baja población basilar. Estudios de sensibilidad: antes tratados, trabajadores de salud, fracasos, vih, extranjeros. Tipificación de micobacterias: vih, cultivo de orina, colonias de otros aspecto, estudio de fracaso o resistencia a drogas.

Otros exámenes Radiografía de tórax-. Muy sensible poco específica Ppd: reaccón de tuberculina.

Conceptos básicos de la enfermedad: tratamiento Objetivo destruir los bacilos en activa multiplicación y también los persistentes

Normas de tratamiento y retratamiento

Consideraciones del tratamiento:

Esquemas diferenciados

Características generales de los tratamientos actuales antituberculosis

Tratamiento supervisado: DOTS Consiste en supervisar la ingestión de cada dosis de cada fármaco por parte del personal de salud, especialmente entrenado para este objeto

Estrategia DOTS DOTS:( DIRECTLY OBSERVED TRETAMENT SHORT COURSE): 1. compromiso político del gobierno. 2.diagnóstico mediante baciloscopia. 3.tratamiento acortado y supervisado(DOTS) 4.suministro regular de medicamentos e insumos. 5.sistemas uniformes de registro e información.

Conceptos básicos del programa Normas de prevención: localización de casos

Qué significa localización de casos

Dónde se encuentran los casos:

Por qué importa localizar los casos

Conceptos básicos del programa Normas de prevención: estudio de contactos Entre un 5 -10% de los contactos íntimos de enfermos con baciloscopías positivas harán una tuberculosis activa dentro de los 2 próximos años Examen clínico y radiología.

Contactos: Círculos epidemiológicos concéntricos: -Contactos íntimos de casos con baciloscopías positivas. -contactos frecuentes de enfermos con baciloscopías positivas y contacto íntimos de casos con baciloscopías negativas. -contactos casuales de pacientes con baciloscopías positivas.

Datos útiles para las órdenes de BK Considerar siempre factores de riesgo de TBC en informe mensual de Enfermería: Contacto TBC (intra o extradomiciliario) Adulto Mayor (AM) Coinfección retroviral Otra inmunosupresión (IS) como DM o drogas inmunosupresoras. Residente de hospedería, clínica psiquiátrica u hogar de ancianos Reos Extranjeros indique país Indigentes Personal de salud conTBC

Factores de Riesgo de Abandono de TBC Abandono anterior (35puntos) Drogadicción(25puntos) Vive solo(20 puntos) Sin previsión( 15 puntos) Alcoholismo( 10 puntos) Si tiene escolaridad básica incompleta agregue 5 puntos más.