Desatando residencias: Envejecimiento activo desde la dependencia Desfermant residències: Envelliment actiu des de la dependència Manuel Nevado

COORDINADORES PROYECTO ZERO SUJECIONES

Sujeción física Intencionada limitación de la libertad de movimientos de una persona, o su actividad física, o el normal acceso a cualquier parte de su cuerpo, con cualquier método físico aplicado sobre ella, o adyacente a ella, del que no puede liberarse con facilidad Sujeción Farmacológica Cualquier fármaco que dirigido a reducir un SCPD limita colateralmente una o más AVD (Dr. Olazarán) Definiciones

QUE SON SUJECIONES Y CUAL NO Pijama fantasma Barandilla Cinturón pélvico Recordar al residente “No te levantes” “Quieto” Chaleco de sujeción al tronco Mesa en la silla Manoplas

ASPECTOS CLAVE

ASPECTOS CULTURALES

PAIS DINAMARCAFRANCIAISLANDIAITALIAJAPONESPAÑASUECIAEEUU % COMPARACION DEL USO DE SUJECIONES FÍSICAS EN 8 PAISES (Ljunggren, 1997). Warum? Wahl des Landes PREVALENCIA SUJECIONES EN RESIDENCIAS

¿POR QUÉ?

Razones de uso esgrimidas: 75%: Caída o Riesgo de Caída 15%: Vagabundeo 15%: Familias 1%: Cuidados Médicos Instrumentales

Factores de riesgo de ser sometidos a sujeciones físicas: Deterioro cognitivo Deterioro cognitivo Deterioro funcional físico Deterioro funcional físico Necesidad de cuidados médicos instrumentales Necesidad de cuidados médicos instrumentales Uso de psicotrópicos Uso de psicotrópicos Uso de barandillas Uso de barandillas Ser mujer Ser mujer Localización geográfica del centro de cuidados Localización geográfica del centro de cuidados Pobreza Pobreza Desarraigo familiar Desarraigo familiar Warum

No es médicamente ético buscar la seguridad total por los costes que conlleva para el paciente

M EDICINA B ASADA EN E VIDENCIA Ventajas = 0 Riesgos = +20

+ Riesgos Médicos -Libertad -Dignidad ______________________ + Siempre hay alternativas ______________________ = Tolerancia Cero Maria Wolff 2011

CAIDAS

CAÍDAS / 100 RESIDENTES CON O SIN SUJECIÓN Weintraub & Rubenstein 2005

10-20 LESIONES / 100 CAÍDAS 2-6 FRACTURAS / 100 CAÍDAS 1-2 FRACTURAS CADERA/100 CAÍDAS 1-0,5% MUERTE/100 CAÍDAS CON O SIN SUJECIÓN Rubenstein 1988, 1994

LAS SUJECIONES NO EVITAN LAS CAÍDAS Conclusión:

Kron et al. Am J Epidemiol 2003 Riesgo de caídas en 12 meses en ancianos en institución OR= 4,7 (IC 95%: 1,6;13,3) Sujeciones

Fármacos demencia/conducta (N=4.385, 40 R) % Estudio Fundación Maria Wolff Sanitas Residencial

Posibles mecanismos de mortalidad de neurolépticos Muerte súbita, prolongación QT Neumonía aspirativa Tromboembolismo venoso Accidente cerebrovascular Caídas Schneeweiss et al (2007) CAMJ 176: Gill et al (2007) Ann Int Med 146:

Recapitulación/Conclusiones (y II) Los neurolépticos (preferiblemente atípicos) pueden utilizarse para los trastornos psicóticos moderados- graves, o agresividad grave, intentando la retirada gradual cada 2-3 meses

FAMILIA

FAMILIAS DES-INFORMACIÓN MIEDOS TRABAJAR CON ELLAS COMODIDAD DISTINTAS MOTIVACIONES FAMILIARES

Efectos físicos:  Úlceras por Presión.  Infecciones.  Incontinencias (urinaria y fecal).  Disminución del apetito. Desnutrición  Estreñimiento.  Pérdida del tono muscular - Atrofia y debilidad.  Osteoporosis Efectos Psicológicos:  Miedo / Pánico.  Vergüenza  Ira. Agresividad.  Depresión.  Aislamiento Social.  Retiro/ Apatía Problemas de Conducta Más caídas y fracturas Efectos:

E FECTOS D E LAS S UJECIONES Contras  Caídas  Úlceras por presión  Disminución del apetito - desnutrición  Osteoporosis y osteomalacia. (Riesgo de Fractura)  Atrofia muscular (Riesgo de Caídas)  Retracciones articulares y musculares. (Riesgo de Caídas y DOLOR)  Incontinencia fecal y urinaria  Alteración de la ventilación pulmonar: menor eficacia para expulsar secreciones riesgo de infecciones respiratorias (atelectasias)  Hipoxia, al alterarse la relación ventilación/ perfusión  Pérdida de volumen sanguíneo  Decondicionamiento cardio- respiratorio  Disminución gasto cardiaco  Intolerancia a la actividad  Posibilidad de aparición de trombosis venosa profunda  Hipotensión postural  Retención urinaria  Infecciones del tracto urinario  Deshidratación, aumento riesgo de litiasis urinaria.  Deprivación sensorial / atrofia corteza motora  Muerte por estrangulamiento y muerte súbita  Ira  Vergüenza  Depresión  Pérdida de las ganas de vivir Pros  Caídas

PERSONAL

PLANTILLA  NO HACE FALTA MÁS PERSONAL PARA DESATAR UN CENTRO ORGANIZACIÓN  HACE FALTA REESTRUCTURAR FUNCIONES Y NUEVAS FORMAS DE ANALIZAR LA REALIDAD

AYUDAS TÉCNICAS

DISEÑO REORDENAR ESPACIOS  EVITANDO ZONAS DE PELIGRO  MODIFICANDO AMBIENTES  CREANDO ESPACIOS DE DEAMBULACÓN AYUDAS ESPECIALES  SUELO ANTIDESLIZANTE  CAMAS BAJAS  SENSORES  TELAS ANTIDESLIZANTES

BARANDILLAS

Zona 1. Entre los barrotes de la protección lateral. La distancia entre ellos debe ser lo suficientemente pequeña como para que el paciente introduzca su cabeza (<120mm). Zona 2. Entre la parte inferior de la barra lateral y la superior del colchón. Se recomienda que este espacio sea <120mm. Zona 3. Entre la barra y el lateral del colchón. Las dimensiones de este espacio deben de ser <120mm Zona 4. Bajo la barra, donde acaba la misma. Se recomienda que el espacio sea <60mm.

Figura 1. Asfixia postural o posicional por suspensión.

CENTROS LIBRES DE SUJECIONES EN ESPAÑA Sanitas Residencial: El Mirador, Santander, Vigo, Iradier, Puerta Hierro, Bonaire, Las Rozas, Txindoki, Loramendi, Miramón… 3 residencias acreditadas (CEOMA) 3 residencias en ciernes (Levante) Acreditan: