del Cáncer Colorrectal Protocolo de Fast-Track Vía clínica del Cáncer Colorrectal en el contexto de un Protocolo de Fast-Track

Matriz temporal de la Vía clínica

PLANTA/ QUIRÓFANO/ REA/ VÍA CLÍNICA PARA COLECTOMÍA CARCINOMA COLORRECTAL CON FAST TRACK MATRIZ TEMPORAL (1) DÍA/ DÍA 0 UNIDAD CONSULTA DÍA –1 PLANTA PLANTA/ QUIRÓFANO/ REA/ PLANTA Revisión de Historia Clínica ACTUACIÓN Información oral y escrita sobre cirugia, Postoperatorio y aportación del paciente al resultado final en cuanto a movili- zación, dieta y ejercicios respiratorios No se indica preparación mecánica de colon (con excepciones) Intervención quirúrgica (Laparoscopia o incis. Transv o curvas). Indicación del tipo de técnica quirúrgica MÉDICA Enviar a AP la pieza extirpada Revisión de estudio preoperatorio Atención Anestesia (incluye normotermia IO, profilaxis antibiótica (PAQ) 1dosis en inducción Cateter epidural T6-7 en colon dcho y T8-10 en izqdo. Perfusión con anestésico local). Comprobación de C. informado Aplicación del cuestionario de calidad de vida SNG y drenajes selectivos Constantes y plan de cuidados Historia Clínica de Enfermería pre y post- operatorios Constantes y plan de cuidados ACTUACIÓN ENFERMERÍA Rasurado del campo en planta 8h y 20h: Enema de limpieza Vigilancia postoperatoria de vias, sondas Marcaje de colostomía (si neo drenajes y estomas (si tiene) de sigma/recto) DETERMINACIONES Y Estudio diagnóstico y de extensión OTRAS PETICIONES Concentrado de hematies (2 Evaluación preoperatoril, con Consulta de Anestesia Uds). Ketorolako 30mgIV + Ondansetron 4-8mgIV 30’ antes de finalizar la cirugía. Sustitutos iv del tto. habitual, Medicación habitual y MEDICACIÓN Medicación preanestésica Habitual Sueroterapia (1500 cc. De glucosalino/24h Profilaxis Tromboembólica (PTE) antes de la cirugía, y cada/24h PTE; Omeprazol 40 mg y Lactulosa 1cuch/noche Paracetamol 1gr IV/8h, alternando Metamizol IV/8h (ibuprofeno oral de rescate) ACTIVIDAD Habitual Habitual. Aseo personal. Levantarse 1h a partir de las 6h postcirugía Beber líquidos azucarados hasta 3 horas antes de la cirugía. Beber líquidos a demanda a partir de las 4h de la cirugía + 2 bebidas protéicas. DIETA Normal. Sin residuos 1d antes del ingreso Cena ligera sin resíduos INFORMACIÓN Documentos hospitalarios (M. acogida) C. Informado Información proceso Confirmar información estoma Información a familiares sobre resultados de (PACIENTE Y FAMILIA) Documentos informativos del proceso Información sobre Intervención, Cirugía y previsión de postoperatorio. Información estoma, si procede hora de quirófano y cirujano. Historia clínica y estudio Medicación preoperatoria PAQ y PTE preoperatorio completos OBJETIVOS Plan de cuidados C.Informado Analgesia- Catéter epidural Información del hospital y del proceso Normotermia en quirófano Información del proceso y estoma Información a familiares

VÍA CLÍNICA PARA COLECTOMÍA PROGRAMADA POR CARCINOMA COLORRECTAL MATRIZ TEMPORAL (2) DÍA 1 PLANTA DÍA 2 DÍA 3 ACTUACIÓN MÉDICA Evolución clínica Valorar la retirada de la Sonda vesical si analgesia epidural Evolución clínica. Informe con Indicación de síntomas de alarma y actitud a seguir. Control por UHD hasta el 5º día (opcional). ACTUACIÓN ENFERMERÍA Constantes y plan de cuidados Vigilancia de vías, retirar s. vesical (con cateter epidural mantener un dia más) drenajes, estomas ( si los llevase). Vigilancia de vías, sondas, drenajes, y estomas(si hay) Vigilancia de vías, drenajes y estomas ( si los llevase) DETERMINACIONES Y OTRAS PETICIONES Hemograma y Bioquímica (si precisa) MEDICACIÓN Sustitutos iv del tto. habitual si existen Omeprazol 40 mg oral/dia Lactulosa 1cuch/dia PTE Ibuprofeno oral 600mg/8h o Paracetamol 1g/8h si riesgo de hemorragia Sustitutos iv del tto. habitual si existen Sueroterapia Profilaxis TEP tto. habitual ACTIVIDAD Levantarse al menos 4h; paseos fuera de la habitación . Deambulación completa y aseo personal. DIETA A demanda + 3 bebidas protéicas Blanda o normal INFORMACIÓN (PACIENTE Y FAMILIA) Información al paciente sobre resultados de cirugía. Información a familiares sobre evolución. Información a paciente y familiares sobre evolución y Planteamiento de próxima alta. planteamiento de próxima alta. Entrega encuesta de satisfacción. Instrucción al paciente y familiar de estoma, si procede Control del dolor Previsión de alta Información y adiestramiento de estoma. Encuesta de satisfacción y Previsión de alta UNIDAD DÍA/ OBJETIVOS Retirada s. vesical (opcional) Lactulosa 1 cuch/dia Comienzo de la deambulación

PREOPERATORIO INMEDIATO * Recomendaciones generales habituales, incluyendo profilaxis antibiótica y de TVP. * Cena líquidos. * 2h antes de cirugía (A las 6:30h) administrar preparado protéico de Nutricia preop 200ml, junto con toda la medicación preoperatoria (Incluído antiHTA). Excluídos: Obesos mórbidos, Hernia de hiato, alt. neuromusculares, diabéticos, vía aérea difícil.

Intraoperatorio (Quirófano 13) * Monitorización: Vía periférica 14. SNG con retirada al despertar. Sonda vesical. Temperatura MANTENER NORMOTERMIA * Analgesia multimodal: - Colocación Catéter epidural. Localización: -T6-T7: Colon derecho. -T8-T10: Colon izquierdo. - Bolo inicial: Ropivacaina 0,2% 15 ml. - Después Iniciar bomba de elastómeros con perfusión de Ropivacaína 0,1% + morfina 0.003% (Desde quirófano). - Analgesia con Nolotil + Adolonta + Paracetamol. - En caso de imposibilidad de colocación de catéter epidural: Bolos de fentanilo + AINEs + Morfina 0,1 mg / Kg. * Fluidoterapia: - No administrar 1000cc previo a cirugía (Por el ayuno). - Monitorización de la fluidoterapia (Doppler). En caso de no disponer de la misma: 4 ml/Kg/h por pérdidas insensibles y urinarias. - Reponer con Coloides las pérdidas sanguíneas.

INTRAOPERATORIO * Temperatura (Normotermia): - Colocar mantas antes de la inducción y calentadores (Manta para cirugía abdominal), junto con calentadores de fluidos. * Normoglucemia: - Glucemia preoperatoria. * Profilaxis antiemética: - Dexametasona: 8mg. - Antieméticos: 3mg de Granisetrón 30 minutos antes de la cirugía.

Postoperatorio inmediato Una vez en UCIN * Analgesia multimodal Iniciar analgesia epidural con bomba de elastómeros (Explicar a Enfermería) + Nolotil + Paracetamol. * Fluidoterapia 1000cc. Glucosado 5% en 2h. * Sentar a sillón a las 4h de cirugía (Cama de obesos). * Iniciar ingesta con suplementos proteicos (Nutricia, Meritene) a las 6h de la cirugía. * Resto de medidas como las habituales para cualquier cirugía.

Postoperatorio día 1 En planta * Visita anestesia / Enfermería: - EVA reposo / mov. Antes de retirada catéter. Antes del inicio de deambulación. Después de la deambulación. Crisis de dolor. - Inicidencias: Náuseas, Vómitos. Bloqueo motor. Emisión de gases, Vértigo, Prurito. * Analgesia multimodal - Retirar catéter epidural la las 16h de esa tarde. - Paso de analgesia a vía oral: Ibuprofeno 600mgr / 6-8h + Paracetamol / 8h. * Retirar fluidoterapia a las 16h. * Iniciar deambulación habitual a las 18h. * Dieta habitual ó Suplementos protéicos.

GRACIAS POR LA ATENCIÓN DUDAS, PREGUNTAS…