El Laboratorio Clínico de Urgencias DEPARTAMENT 15 Hospital Verge dels Lliris ALCOY AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT Servicio Análisis Clínicos LABORATORIO URGENCIAS El Laboratorio Clínico de Urgencias Dr. Enrique Ricart Álvarez SESIÓN CLÍNICA Miércoles, 7 de Marzo de 2007

ÍNDICE ORGANIZACIÓN, ESTRUCTURA Y OBJETIVOS: - CONCEPTOS - UBICACIÓN SOLICITUD PETICIÓN URGENTE SERVICIOS CLÍNICOS MAGNITUDES BIOLÓGICAS EN LA URGENCIA MÉDICA AUTOANALIZADORES Y EQUIPOS PERSONAL. PUESTOS DE TRABAJO. VALIDACIÓN INDICADORES DE GESTIÓN: - ACTIVIDAD ASISTENCIAL - INDICADORES DE CALIDAD. TRPU ADECUACIÓN NORMA UNE-EN ISO 9001:2000. COSAS HECHAS RECOMENDACIONES

ORGANIZACIÓN, ESTRUCTURA Y OBJETIVOS CONCEPTOS: La filosofía de la organización del Laboratorio de Urgencias es proporcionar información analítica – interconsulta - a las Urgencias médicas. Así pues, en sentido estricto, el laboratorio de urgencias es el que realiza exclusivamente determinaciones cuyo resultado puede decidir una intervención médica directa. La realización de un análisis urgente viene dada por dos motivos: primero, la necesidad imperiosa de establecer un diagnóstico cara a indicar una u otra forma de intervención. segundo, para dilucidar, ante una situación inesperada en el curso del seguimiento de un paciente, la necesidad o no de modificar de forma inmediata la terapéutica que está recibiendo.

ORGANIZACIÓN, ESTRUCTURA Y OBJETIVOS CONCEPTOS: Actualmente, el escenario ha cambiado y cada vez tienen más peso los procesos en consultas y hospitalización, hospital de día, oncológicos, transplantes, diálisis, cirugía mayor ambulatoria, unidades hospitalización a domicilio… Situaciones que si bien no precisan resultados urgentes, si preferentes o tan rápido como sea posible, ó antes de las…. Se comprende que haya que establecer una prioridad en la ejecución y limitar el número de pruebas que puedan ser solicitadas por esta vía.

ORGANIZACIÓN, ESTRUCTURA Y OBJETIVOS UBICACIÓN: El laboratorio de Urgencias del Hospital de Alcoy es un área integrada en el Servicio de Análisis Clínicos y se localiza en la planta baja del hospital al mismo nivel que las Urgencias externas. ORGANIZACIÓN: Realiza las determinaciones de las magnitudes biológicas relacionadas con las urgencias médicas las 24 horas del día todos los días del año. Para dar respuesta a esta demanda, el laboratorio de Urgencias funciona de forma personalizada, coordinada con su Servicio de Análisis Clínicos pero contando con personal propio y una dotación de material en el que prima la rapidez sobre la capacidad de procesamiento. La organización pasa por la integración funcional de las áreas de Bioquímica, Hematología y Microbiología.

ORGANIZACIÓN, ESTRUCTURA Y OBJETIVOS Recursos humanos: es específico - Personal facultativo de presencia física en el turno de mañana y de atención continuada las 24h mediante guardias localizadas en los turnos de tarde y noche. MIR guardias presencia física. - Personal sanitario no facultativo: 14 técnicos especialistas y enfermeras que se distribuyen en tres turnos de trabajo. Sistema de gestión de calidad: certificado según la norma UNE-EN ISO 9001:2000.

ORGANIZACIÓN, ESTRUCTURA Y OBJETIVOS OBJETIVOS PRIORITARIOS: Validación técnica y facultativa. Ofrecer resultados fiables y en tiempos de respuesta adecuados para proporcionar información útil en la toma de decisiones clínicas.

SOLICITUD DE PETICIÓN URGENTE

PROCEDENCIA DE LAS PETICIONES RELACIONADAS CON LA URGENCIA MÉDICA CÓDIGO OMEGA SERVICIO CLÍNICO HOSPITALARIO TELEFONO CONTACTO 1 HOSPITAL DE DÍA 30712 / 13 / 14 2 HOSPITAL DE DÍA - PEDIATRÍA 3 ADMISIÓN Y DOCUMENTACIÓN CLÍNICA 30736 10 PARITORIO 37450 11 URGENCIAS 28806 12 RADIOLOGÍA 30679 13 ANÁLISIS CLÍNICOS 37426 14 PL-1. UMI (UCI) 30680 15 PL-1. QUIROFANO 37434 16 PL-1. TOCOGINECOLOGÍA 37432 17 PL-1. TRAUMATOLOGÍA 37436 18 PL-2. CARDIOLOGÍA 37438 19 PL-2. CIRUGÍA 37442 / 37451 20 PL-2. PEDIATRÍA 37443 / 30698 21 PL-2. ELECTROFISIOLOGÍA 30741 22 PL-3. MEDICINA INTERNA 37446 23 PL-3. NEUROLOGÍA-PSIQUIATRÍA 37451 24 PL-3. MEDICINA PREVENTIVA 37431 25 UNIDAD HOSPITALARIA A DOMICILIO (UHD) 37440 26 PL-4. ESP. QUIRÚRGICAS 37457 27 PL-4. DIALISIS 28881 28 HOSPITAL DE DÍA - ONCOLOGÍA 29 ENDOSCOPIAS 30643 30 ANATOMÍA PATOLÓGICA 28833 31 UNIDAD DEL SUEÑO (CONSULTA) 28854 40 URGENCIAS (CONSULTA) 41 URGENCIAS (SALA POLIVALENTE) 30731 42 URGENCIAS (SALA OBSERVACIÓN) 28808 43 URGENCIAS (UNIDAD CORTA ESTANCIA (UCE)) 30725 44 URGENCIAS (SALA CRÍTICOS) 30730 45 CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA (CMA) 28814 135 HEMATOLOGÍA

MAGNITUDES BIOLÓGICAS RELACIONADAS CON LA URGENCIA MÉDICA BIOQUÍMICA ORINAS ANORMALES SEDIMENTO, DISMORFIAS DAO: COC, OPI, CAN, ANF TEM ALT CRP LDH TP CL AMY DBIL ADA UA OSM CAL ETAN NH3 UCSF TNI CK GLU PAMY URE MIO CREA GOT PHOS NA HCG ALB LAC TBIL K CHE FÁRMACOS AVAL SAL BENZ TEO CAR CICLO DIG PARA FENI TACRO FENO LITIO GASOMETRÍA GA, GV, GC CALCIO IÓNICO BICARBONATO BIL NEONATAL HECES SOH APT SEROLOGÍA INF. AGHBS VDRL, RPR PAUL-BUNNELL AG LEGIONELLA MALARIA TINCIONES HEMATOLOGÍA ANALÍTICA HEMATIMETRÍA, FROSP COAGULACIÓN: TP, TTPA, FIB, DD LÍQUIDOS BIOLÓGICOS PROTOCOLO EXPLANTES

AUTOANALIZADORES Y EQUIPOS HITACHI ANALITICS MODULAR (Modelo P800) AUTION JET (Modelo AJ-4270) GASÓMETRO OMNI S (Modelo 2) GASÓMETRO OMNI C STRATUS CS (Número 1) STRATUS CS (Número 2) IMx TDx AUTOANALIZADOR HEMATOLÓGICO SYSMEX (Modelo XE-2100L) (Número 2) COAGULÓMETRO STA-COMPACT MICROSCOPIO NIKON ALPHAPHOT 2 (Modelo YS2-H) CENTRÍFUGA MEDITRONIC (Modelo BL-S) CENTRÍFUGA KUBOTA (Modelo 5100)

ACTIVIDAD DEL PERSONAL SANITARIO NO FACULTATIVO PERSONAL. PUESTOS DE TRABAJO TURNO DE MAÑANAS PUESTO DE TRABAJO ACTIVIDAD DEL PERSONAL SANITARIO NO FACULTATIVO Hematología URG Recepción de Muestras – Centrifugación Procesar AMIUCI HEMOGRAMAS (SYSMEX XE-2100) FROTIS SANGRE PERIFÉRICA (ADVIA-S60) COAGULACIÓN (STA-COMP) HBsAg / β-hCG (ARCHITECT) Bioquímica – URG1 Procesar Muestras de LBIO Avisar AMIUCI Registro Volantes Petición (OMEGA) BIOQUÍMICA / FÁRMACOS / LBIO (HITACHI) MARCADORES CARDÍACOS (STRATUS) Bioquímica - URG2 GASOMETRÍAS (OMNI) ORINAS: TEM / DAU (PLACAS) ORINAS: AYS (AUTION JET) FÁRMACOS (IMx, TDx) HBsAg / β-hCG (IMx)

INDICADORES DE GESTIÓN Definir indicadores útiles que nos permitan planificar mejor el trabajo y evaluar la calidad de todo el proceso analítico. INDICADORES DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL Pacientes Peticiones Pruebas (total y por petición) INDICADORES DE CALIDAD Preanalíticos Solicitudes: incorrectas Pruebas por petición: ampliadas Recepción de especimenes: incorrectos Analíticos CC externo: incumplimientos CC interno: incumplimientos Calibraciones: rechazadas Postanalíticos TRPU Emisión de copias Informes reclamados por demora en la entrega

INDICADORES ACTIVIDAD ASISTENCIAL AÑO 2006 ANUAL MENSUAL DIARIA Pacientes 24368 2031 85 Peticiones 44030 3669 166 Pruebas 290755 24230 1096 Pruebas/Petición 6.6 Fuente: OMEGA 2000. Módulo Laboratorio/Estadísticas. Servicio Análisis Clínicos

INDICADORES ACTIVIDAD ASISTENCIAL SECCIONES PETICIONES DIARIAS TOTAL 166 BIOQUÍMICA 118 ORINAS 24 GASOMETRÍAS 10 FÁRMACOS 5 LÍQUIDOS BIOLÓGICOS 2 MARCADORES CARDÍACOS 15 HEMATIMETRÍA 60 COAGULACIÓN 21 Fuente: OMEGA 2000. Módulo Laboratorio/Estadísticas. Servicio Análisis Clínicos

INDICADORES DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL PETICIONES (%) SERVICIOS CLÍNICOS (DESTINOS) 65 URGENCIAS UMI 15 ONCOLOGÍA HOSPITAL DÍA UHD DIALISIS PARITORIO/GINECOLOGÍA PEDIATRÍA MEDICINA INTERNA Y ESPEC. 5 CIRUGÍA QUIROFANO CMA Fuente: OMEGA 2000. Módulo Urgencias. Servicio Análisis Clínicos

INDICADORES DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL Fuente: OMEGA 2000. Módulo Urgencias. Servicio Análisis Clínicos

INDICADORES DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL Fuente: OMEGA 2000. Módulo Urgencias. Servicio Análisis Clínicos

INDICADORES ACTIVIDAD ASISTENCIAL Fuente: OMEGA 2000. Módulo Urgencias. Servicio Análisis Clínicos

INDICADORES DE CALIDAD INDICADORES DESEABLES Preanalíticos Solicitudes: incorrectas <5% Pruebas por petición: ampliadas <3% Recepción de especimenes: mal remitidas <3% Analíticos CC externo: incumplimientos <5% CC interno: incumplimientos <5% Calibraciones: rechazadas <3% Postanalíticos TRPU P90<60min Emisión de copias <5% Informes reclamados por demora en la entrega <5%

INDICADORES DE CALIDAD PREANALÍTICOS SOLICITUDES Y MUESTRAS Concepto de incorrectos o mal remitidas: Se entiende como tales los que no cumplan las especificaciones definidas en los PNTs del laboratorio. Criterios de no aceptación de una solicitud: Volantes de petición incompletos DEMOGRÁFICOS del PACIENTE (Nombre, SIP, edad) DATOS del MÉDICO SOLICITANTE (Nombre, Servicio, Tº) DATOS del EXTRACTOR (Nombre, Tº) SOSPECHA DIAGNÓSTICA Volante y muestra no coincidente Muestra incorrecta MUESTRA EN RECIPIENTE INADECUADO MUESTRA MAL REMITIDA (MH, MC, MI, MMI) MUESTRA NO RECIBIDA Transporte inadecuado TIEMPO EXCESIVO MALA REFRIGERACIÓN RECIPIENTES ABIERTOS Deseable: <5% Actual: 95% * Sin doctor: 80% Deseable: <3% * Actual: MH=13% * Fuente: Indicadores de Gestión. Servicio Análisis Clínicos * Fuente: OMEGA 2000. Módulo Urgencias. Servicio Análisis Clínicos

INDICADORES DE CALIDAD PREANALÍTICOS. SOLICITUDES Y MUESTRAS

INDICADORES DE CALIDAD PREANALÍTICOS. SOLICITUDES Y MUESTRAS

INDICADORES DE CALIDAD PREANALÍTICOS. SOLICITUDES Y MUESTRAS

INDICADORES DE CALIDAD ANALÍTICOS IMPRECISIÓN Y CALIBRACIONES Concepto de incumplimientos o rechazadas: Se entiende como tales los que no cumplan las especificaciones definidas en los PNTs del laboratorio. Indicadores Analíticos Deseables CC externo: incumplimientos <5% CC interno: incumplimientos <5% Calibraciones: rechazadas <3% Criterios de no aceptación: CC: media ± 2s Calibración: Aviso de Alarma

INDICADORES DE CALIDAD POSTANALÍTICOS TRPU TRUS: Tiempo desde solicitud a extracción o recogida. TRUT: Tiempo desde recogida muestra a registro laboratorio (transporte). TRUA: Tiempo analítico (intralaboratorio). TRUR: Tiempo desde emisión informe a recepción por el clínico. TRPU = 70 minutos minutos Criterios estadísticos: Media o mediana, P90 y Peticiones con ≤ x.

INDICADORES DE CALIDAD POSTANALÍTICOS TRPU TRUA minutos OCT-06 NOV-06 DIC-06 ENE-07 GLOBAL 32 29 30 34 TURNO 1 35 31 33 TURNO 2 28 TURNO 3 27 54 Fuente: Indicadores de Gestión. Servicio Análisis Clínicos

INDICADORES DE CALIDAD POSTANALÍTICOS TRPU SECCIONES OCT-06 NOV-06 DIC-06 ENE-07 BIOQUÍMICA 32 29 31 35 ORINAS 26 23 27 GASOMETRÍAS 28 89 FÁRMACOS 24 25 21 MARCADORES CARDÍACOS 37 33 34 LÍQUIDOS BIOLÓGICOS 62 53 49 55 HEMATIMETRÍA 30 COAGULACIÓN Fuente: Indicadores de Gestión. Servicio Análisis Clínicos

INDICADORES DE CALIDAD POSTANALÍTICOS TRPU TRUA LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO PETICIONES 166 142 138 107 110 94 MEDIA 29 26 27 28 23 RANGO 71 - 05 68 - 10 66 - 05 59 - 10 62 - 05 64 - 10 61 - 05 MEDIANA 24 25 27 28 22 P90 43 38 46 32 44 Peticiones con ≤ x 82 79 80 65 50 Semana del 19-02-07 al 25-02-07 Fuente: OMEGA 2000. Módulo Urgencias. Servicio Análisis Clínicos

INDICADORES DE CALIDAD INDICADORES DESEABLES ACTUAL Preanalíticos Solicitudes: incorrectas <5% >95% Pruebas por petición: ampliadas <3% Recepción de especimenes: mal remitidas <3% >10% Analíticos CC externo: incumplimientos <5% CC interno: incumplimientos <5% Calibraciones: rechazadas <3% Postanalíticos TRPU P90<60min <40min Emisión de copias <5% Informes reclamados por demora en la entrega <5%

ADECUACIÓN NORMA UNE-EN ISO 9001:2000. COSAS HECHAS Procedimientos Normalizados de Trabajo. Manual de Protocolos del Laboratorio Urgencias. Incidencias. Registro de Llamadas. Registro Averías/Revisiones Equipos. Albaranes Mantenimiento. Hojas Registro Mantenimiento Equipos. Puesta en marcha Centrífuga Meditronic BL-S. Recogida Muestras No Urgentes en turno rodado. Registro y Archivo Calibraciones. Supervisión CC interno en el PSM. Supervisión CC externo. OMEGA 2000. Módulo Urgencias: Pruebas campo Gases. HITACHI: Test asignados. Test de Registro Manual. Hoja Calibradores. Hoja Controles. Teofilina. Fenobarbital. Ácido Valproico. Salicilatos. ARHITECT: Dilución HCG>15000. Controles sábados-festivos. IMx: AGHBS. HCG. Rechazar placa. Resultados Codificados. Sedimento. TEM: cambio a ON-CALL. DAO: ampliar a ATC, BAR, BZO, MDMA, mANF.

RECOMENDACIONES Celador: Revisión de la entrega de solicitudes. Identificación Muestra-Volante (etiqueta y/o nombre paciente). Todas las Peticiones deben introducirse en el Omega. Toda Solicitud (¿verbal?) debe llevar Volante de Petición. Protocolo Explantes (Perfil 80). Uso responsable del teléfono del área de urgencias. No dar resultados por teléfono (excepto los de Aviso, y con registro de llamada). No mostrar Resultados previos en Autoanalizadores u Omega. Líquidos Biológicos: Avisar personalmente al facultativo. Guardar 7 días en nevera 3. DAO/TEM: No dar reactivos a nadie, previa consulta al facultativo. Recomendados, hacer Petición. REACTIVOS/CALIBRADORES/CC: Comprobar Nº Lote y notificar al facultativo. Apertura caja nueva. Notificar si es apertura de última caja. Notificar falta alícuotas PNU-PPU. Envío Muestras Urgentes a Laboratorio Externo (turno rodado). Envío Etanol Judicial (custodia y aviso de envío). Aviso Corte Luz programado.

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