Endocarditis Infecciosa Dra. Mayra Sánchez Vélez CARDIOLOGIA HCAM

DEFINICION La Endocaditis infecciosa es una infección microbiana que afecta a la superficie endotelial del corazón. La lesión más característica es la de vegetación. Las estructuras son las válvulas cardiacas.

DEFINICION Los gérmenes causantes más comunes: Estreptococos Estafilococos Enterococos Cocobacilos gramnegativos oportunistas.

DEFINICION ENDOCARDITIS AGUDA: se caracteriza por un importante cuadro tóxico que va evolucionando en días y varias semanas hasta producir la destrucción valvular y metástasis infecciosa.

DEFINICION ENDOCARDITIS SUBAGUDA: evoluciona entre semanas y meses provocando un cuadro toxico moderado y rara vez provoca metástasis infecciosa.

Endocarditis Infecciosa Válvula nativaVálvula nativa Válvula protésicaVálvula protésica –Temprana < 12 meses –Tardía > 12 meses Drogadictos(ADVP)Drogadictos(ADVP) Aguda <2 semanasAguda <2 semanas Subaguda 5 semanasSubaguda 5 semanas Crónica 3 mesesCrónica 3 meses Clasificación

EPIDEMIOLOGIA Incidencia de 4.2 por pacientes/año (hasta 1987). Posteriormente se observó un aumento de la incidencia entre 5.9 y 11.6 episodios por cada pacientes/año

CLASIFICACION DE LOS PACIENTES NIÑOS: La incidencia de EI entre los niños hospitalizados varían de uno de cada 4500 a uno cada afecta normalmente a la válvula tricuspídea de corazones que presentan una estructura normal.

CLASIFICACION DE LOS PACIENTES ADULTOS: el prolapso de la válvula mitral se a convertido en la principal anomalía estructural cardiaca predisponente para EI en adultos. La incidencia es de 52 por en comparación del 4.6 por en la población general

USUARIOS DE DROGAS INTRAVENOSAS Se calcula que el riesgo de EI entre los usuarios de drogas intravenosas es siete veces mayor que entre los pacientes con cardiopatía reumática o válvulas protésicas.

Lesiónendotelial Agregaciónplaquetar ETA/ETNB colonización Endocarditisinfecciosa(vegetación) Endocarditis infecciosa Bacteriemia Velovalvular cicatrización fibrina

Carácter multisistémicoCarácter multisistémico –infección valvular –embolización –bacteriemia-infección metastásica –manifestaciones inmunológicas Manifestaciones clínicas generales

Endocarditis infecciosa AI VI Ao Localización de vegetaciones

Vegetaciones endocardíticas

Embolismo

Endocarditis infecciosa FiebreFiebre Soplo cardíacoSoplo cardíaco EsplenomegaliaEsplenomegalia Lesiones cutaneomucosasLesiones cutaneomucosas Hemocultivos (+) y aislamiento del germenHemocultivos (+) y aislamiento del germen Manifestaciones clínicas generales SIGNOS CLASICOS

Endocarditis infecciosa Soplo (85%)Soplo (85%) Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca Alteraciones del ritmo y conducciónAlteraciones del ritmo y conducción Manifestaciones clínicas Cardíacas

Endocarditis infecciosa Hemorragias en astillaHemorragias en astilla Nodulos de OslerNodulos de Osler Lesiones de JanewayLesiones de Janeway Petequias (vasculitis y embolismo)Petequias (vasculitis y embolismo) Manifestaciones clínicas Perifericas

Lesiones vasculares

Endocarditis infecciosa Oftalmológicas:Oftalmológicas: –manchas de Roth Pulmonares:Pulmonares: –Edema pulmonar –Distres respiratorio –Infiltrados pulmonares(embolismo) Manifestaciones clínicas

Endocarditis infecciosa NeurológicasNeurológicas –Embolismo cerebral –Abceso cerebral –Aneurismas micóticos –Encefalopatía tóxica –Meningitis RenalesRenales –Insuficiencia renal(glomerulonefritis) –Embolismo renal(HTA + hematuria ) Manifestaciones clínicas

Endocarditis infecciosa HemocultivoHemocultivo HemogramaHemograma –anemia normocitica y normocrómica –trombopenia –>VSG –leucocitosis(20%) –Factor reumatoideo (+ en 50%) –inmunocomplejos circulantes Datos de laboratorio

Endocarditis infecciosa Sensibilidad (50-90%) para vegetacionesSensibilidad (50-90%) para vegetaciones Aumenta con ETEAumenta con ETE No detecta vegetaciones <2mmNo detecta vegetaciones <2mm Un estudio negativo no excluyeUn estudio negativo no excluye Util para indicar Tto. QuirurgicoUtil para indicar Tto. Quirurgico Diagnóstico de complicacionesDiagnóstico de complicaciones –Abceso perivalvular –Rotura de cuerda –Fístulas –Abceso miocárdico Ecocardiograma

Endocarditis infecciosa

 Hemocultivo + para EI microorganismo típico en dos hemocultivos separadosmicroorganismo típico en dos hemocultivos separados  Viridans,bovis,HACEK  Stafilococo aureus,enterovirus Hemocultivo + persistentementeHemocultivo + persistentemente  hemocultivos + con más de 12 horas  3 o la mayoría de 4 o más con 1 hora separación  Signos de afectación endocárdica ECO + para EI(vegetación,abceso,dehiscencia)ECO + para EI(vegetación,abceso,dehiscencia) Regurgitación valvular nuevaRegurgitación valvular nueva CRITERIOS MAYORES Criterios Diagnósticos de DURACK (DUKE )

Endocarditis infecciosa Criterios Diagnósticos de DURACK (DUKE) T Predisposición(afectación cardíaca previa) T Fiebre>38ºC T Fenómenos vasculares T embolias,infarto pulmonar septico,aneurisma micotico T hemorragias,lesiones de Janeway T Fenómenos inmunitarios T glomerulonefritis,nódulo de Osler T manchas de Roth,factor reumatoide T Pruebas microbiológicas(sin ser criterio mayor) CRITERIOS MENORES

Endocardítis infecciosa  2 mayores  1 mayor y 3 menores  5 menores Diagnóstico por criterios clínicos

Endocarditis infeccciosa Guiado por hemocultivo y antibiograma EmpiricoVancomicina+gentamicina Estreptococo sensible a penicilina Penicilina+gentamicinaCeftriaxona Vancomicina en alergia a Penicilaina Estafilococo Aureus meticilin sensibles- Nafcilina + gentamicina meticilin resistentes- Vancomicina Valvula protésica Nafcilina+gentamicina+rifampicinaVancomicina+gentamicina+rifampicina Meticilin resistentes TRATAMIENTO

Endocarditis infecciosa EmboliasEmbolias Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca Abcesos miocárdicos perivalvularesAbcesos miocárdicos perivalvulares Embolización no septicaEmbolización no septica Infección metastásicaInfección metastásica Complicaciones

Endocarditis infecciosa IC III-IV Tratamientomédico Respuesta No respuesta Curso completo Sustitución valvular según situación hemodinámica SUSTITUCION VALVULAR URGENTE Insuficiencia aórtica aguda severa IC<II Tratamientomédico Estable Empeoramiento Hongos Tratamiento quirúrgico

Endocarditis infecciosa  Regurgitación valvular aguda no controlada rápidamente  Insuficiencia cardíaca secundaria a disfunción protésica  Sepsis persistente (>10 días) pese a antibioterapia correcta  Endocarditis por microorganismos difíciles:hongos,gram(-),estafilococo aureus(especialmente en prótesis y siempre que no haya una respuesta inmediata al tratamiento antibiotico)  Abceso perivalvular o periprotésico o fístulas intracardíacas  Embolismos de repetición con persistencia de imágenes de vegetaciones grandes y móviles en ecocardiograma INDICACIONES DE CIRUGIA Otras

Endocarditis infecciosa PrótesisPrótesis C.CongénitasC.Congénitas ValvulopatíasValvulopatías MCHOMCHO Antecedentes de EIAntecedentes de EI Profilaxis antibiótica Manipulación dentalManipulación dental TonsilectomiaTonsilectomia Inyección intraligamentosaInyección intraligamentosa C.genitourinariaC.genitourinaria C.gastrointestinalC.gastrointestinal Cardíacas No Cardíacas INDICACIONES

Endocarditis infecciosa Amoxicilina 2gr 1 hora antesAmoxicilina 2gr 1 hora antes Ampicilina 2gr IM 30 minutos antes (en intolerancia oral)Ampicilina 2gr IM 30 minutos antes (en intolerancia oral) Alergia a penicilina Claritromicina 500 mg 1 hora antesClaritromicina 500 mg 1 hora antes Clindamicina 600 mg 1 hora antesClindamicina 600 mg 1 hora antes Cefalexina 2gr 1 hora antesCefalexina 2gr 1 hora antes Profilaxis antibiótica en procedimientos dentales, cavidad oral,respiratorio y esófago cavidad oral,respiratorio y esófago

Endocarditis infecciosa Ampicilina 2 gr IM o IV + Gentamicina 1,5mg/Kg/ 30 minutos antes, 6 h despues Ampicilina 1gr IM/IV o Amoxicilina oral 1grAmpicilina 2 gr IM o IV + Gentamicina 1,5mg/Kg/ 30 minutos antes, 6 h despues Ampicilina 1gr IM/IV o Amoxicilina oral 1gr Alérgicos a penicilina Vancomicina 1gr IV en 1-2 h+Gentamicina 1,5 mg/Kg IV/IM terminando la perfusión 30 minutos despues del procedimientoVancomicina 1gr IV en 1-2 h+Gentamicina 1,5 mg/Kg IV/IM terminando la perfusión 30 minutos despues del procedimiento Profilaxis antibiotica en procedimientos genitourinarios y gastrointestinales y gastrointestinales

GRACIAS