PRESENTACION DE PROTOCOLO DE INVESTIGACION HOSPITAL REGIONAL DE RIO BLANCO Dr. Cesar Alejandro Hernandez Govea Residente de Primer Grado de GYO

TITULO Determinar el diagnostico de Preeclampsia-eclampsia por medio de estudio histopatológico de endometrio y placenta

Área de Investigación: Diagnostica   Sub área de Investigación: Ginecología Línea de Investigación: Investigación en salud Fecha de Inicio: marzo del 2014 Fecha de terminación: marzo del 2015

Servicios participantes Hospital Regional de Rio Blanco (HRRB)   Ginecología Histopatologia

Síntesis del proyecto: Análisis estadístico de prueba diagnostica, tabla 2 x 2, curva de ROC, descriptivo, observacional en el servicio de Ginecología del Hospital Regional de Río Blanco (HRRB), para detectar preeclampsia por medio de estudio histopatológico de endometrio y placenta

Planteamiento del problema Datos recientes estiman que cada año se producen 529 000 defunciones maternas anuales. Se calcula que mueren anualmente en el mundo 50,000 mujeres por preeclampsia La preeclampsia es una de las principales causas de morbilidad y de las más importantes de mortalidad materna y perinatal a nivel mundial

Planteamiento del problema La Organización Mundial de la Salud reporta que cada siete minutos muere una mujer por esta causa.

Planteamiento del problema En países en vías de desarrollo como los de América Latina y el Caribe constituye la principal causa de muerte materna (> 25%). Países en desarrollo y un número importante de estas defunciones son evitables. Las principales causas directas de defunciones maternas son las hemorragias, las infecciones y los trastornos hipertensivo, a nivel mundial como causa del 12% al 25% del total de defunciones.

Planteamiento del problema En México, actualmente la preeclampsia/eclampsia se presenta en un 5 a 10% de los embarazos Causa importante de muerte materna y neonatal Prematurez Restricción en el crecimiento intrauterino Muerte perinatal Todas las complicaciones secundarias a la prematurez

Planteamiento del problema En Veracruz, de acuerdo con la Secretaría de Salud, la preeclampsia representa hasta 29.5% del total de las muertes maternas. Por lo que constituye la principal causa de Morbi-mortalidad asociada a complicaciones del embarazo.

Planteamiento del problema El Hospital Regional de Rio Blanco constituye un centro de referencia a nivel de toda la región de Orizaba. El diagnóstico de preeclampsia sea mucho mayor a nivel regional.

Planteamiento del problema Se reporto diagnostico de preeclampsia de enero a junio del 2013 con 616 diagnostico a nivel estatal. A nivel de Orizaba con 52 diagnósticos de preeclampsia. Rio blanco enero a noviembre diagnostico preeclampsia leve de 45 casos y severa 134. Eclampsia 14 casos

Marco Teórico Preeclampsia / eclampsia es un síndrome multisistémico de severidad variable, específica del embarazo. Caracterizada por una reducción de la perfusión sistémica generada por vasoespasmo y activación de los sistemas de coagulación. Se presenta después de la semana 20 de la gestación, durante el parto o en las primeras 6 semanas después de éste.

Teorías Asociadas con la Etiología de Preeclampsia Invasión anormal del trofoblasto Anormalidades de la coagulación Daño del endotelio vascular Mal adaptación cardiovascular Fenómeno inmunológico Predisposición genética Deficiencias o excesos dietéticos Según Williams, cualquier teoría satisfactoria sobre la fisiopatología de la preeclampsia debe tener en cuenta la observación de que es muy probable que los trastonros hipertensivos debidos al embarazo se desarrollen en la mujer que: Está expuesta a las vellosidades coriónicas por primera vez; está expuesta a una superabundancia de vellosidades coriónicas (gemelar o mola); tiene enfermedad vascular preexistente; está predispuesta genéticamente al desarrollo de hipertensión durante el embarazo.

FISIOPATOLOGIA

DESARROLLO VASCULAR PLACENTARIO EMBARAZO EXITOSO= DESARROLLO DE UNA COMPLEJA RED VASCULAR MATERNA Y FETAL QUE PERMITA ABASTECER LA CRECIENTE DEMANDA DE O2 Y NUTRIENTES AL FETO. ESTADIOS EN EL DESARROLLO VASCULAR PLACENTARIO: VASCULOGENESIS. ANGIOGENESIS NO RAMIFICADA ANGIOGENESIS RAMIFICADA

DESARROLLO VASCULAR PLACENTARIO PRINCIPALES FACTORES ANGIOGENICOS VEGF: Actúa a nivel de cels endoteliales. Potente agente mitógeno en cels endoteliales de la micro y macrovasculatura. Incrementa la permeabilidad celular Promueve la vasculogénesis. Promueve la angiogénesis. Induce la expresión de activadores del plasminógeno. PIGF: Proteina que unicamente se expresa en trofoblasto velloso y túnica media de vasos de mediano calibre. Sus efectos dependen de su uniónn a VEGFR-1( FLY-1) FGF: estimula la proliferaciÓn de celulas espirales uterina y de las arterias fetales placentarias FACTOR ANGIOGENICO FACTOR DE CRECIMIENTO VASCULAR ENDOTELIAL (VEGF) FACTOR DE CRECIMIENTO DE FIBROBLASTOS (FGF) FACTOR DE CRECIMIENTO PLACENTARIO (PIGF) ANGIOPOYETINAS ( ANG 1 Y ANG 2) FACTOR DE CRECIMIENTO HEPATOCITARIO(HGF) FACTOR DE CRECIEMINTO DERIVADO DE PLAQUETAS(PDGF) FACTOR DE NECROSIS TUMORAL ALFA( TNF ALFA) INTERLEUCINA- 8 ANGIOGENINA EFRINAS

FACTORES ANGIOGENICOS Y ANTIANGIOGENICOS EN PREECLAMSIA sFlt -1 elevado en placenta y suero de mujeres con Preeclampsia. Esta proteína se adhiere al dominio del receptor VEGF Y PIGF, impidiendo su interacción con otros con los receptores de membrana de las cels endoteliales, conduciendo a disfunción endotelial. PREECLAMSIA: Aumento de sFlt- 1 y disminución de VEGF Y PIGF

Fisiopatología de la Preeclamsia

Circulación útero-placentaria en embarazo normal y preeclámptico

Acciones Biológicas de PGI2 y TXA2

Acciones Biológicas de PGI2 y TXA2

OBJETIVO GENERAL CORROBORAR EL DIAGNOSTICO DE PREECLAMPSIA MEDIANTE BIOPSIA PLACENTARIA Y ENDOMETRIAL

METAS ASOCIADAS Disminuir estancia hospitalaria Identificar factores de riesgo epidemiologico y sugerir programas preventivos OBJETIVOS ESPECÍFICOS Comparar días de estancia hospitalaria de las pacientes que se corrobore el diagnostico. Conocer el grupo de edad màs afectado

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ¿Es posible establecer un estudio de correlación durante la enfermedad preeclampsia-eclampsia y la posibilidad de cambios histológicos en el endometrio y placenta?

HIPÓTESIS DE TRABAJO LA BIOPSIA DE PLACENTA Y ENDOMETRIO ES UNA PRUEBA ADECUADA PARA EL DIAGNOSTICO DE PREECLAMPSIA EN EL HRRB

HIPOTESIS ALTERNA: LA BIOPSIA DE PLACENTA Y ENDOMETRIO NO ES UNA PRUEBA ADECUADA PARA EL DIAGNOSTICO DE PREECLAMPSIA EN EL HRRB

Metodología Diseño del estudio Tipo de estudio: Prueba diagnostico Tipo de Diseño: Observacional Características del Estudio: Con base al tipo de análisis: Descriptivo Con relación a la temporalidad: Prospectivo

METODOLOGÍA ESTADÍSTICA  Universo Pacientes posterior a la atención del parto y/o cesárea se realiza alumbramiento, y se inicia curetaje con legra del numero 4 en cavidad uterina, en sentido de las manecillas del reloj, hasta obtener material suficiente para legrado biopsia, con previo consentimiento informado, y con suficiente información para en procedimiento y los beneficios del diagnostico.   Unidades de Observación Pacientes y expedientes

UBICACIÓN ESPACIO – TEMPORAL Tamaño de la muestra: Se estudiará todo el universo de trabajo que se le atiende por parto o cesárea con diagnostico de preeclampsia-eclampsia Servicio de Ginecología en el hospital Regional de Río Blanco marzo 2014- marzo 2015

CRITERIOS DE INCLUSIÓN -EMBARAZADAS CON RESOLUCION DEL EMBARAZO POR CESAREA Y PARTO EN EL HOSPITAL REGIONAL DE RIO BLANCO -TODAS LAS EDADES -TODAS LAS GESTAS -CON DIAGNÒSTICO DE PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA A SU INGRESO AL HOSPITAL -PREVIAMENTE SANAS -DEL MARZO DEL 2014 A MARZO DEL 2015

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN PACIENTES QUE SOLICITARON SU ALTA PACIENTES CON PATOLOGIA PREVIA PACIENTES CON PREECLAMPSIA PREVIA VOLUNTARIA ( consentimeinto informado ) ANTES DE LA RESOLUCION DEL EMBARAZO.

CRITERIOS DE ELIMINACIÓN BIOPSIAS PERDIDAS EXPEDIENTES EXTRAVIADOS

Variables Dependiente

Independiente

Gracias