GESTION SISTEMICA DEL RIESGO CLINICO Ernesto Giraldo Medico Intensivista

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Algunos conceptos importantes. 4 Cultura de seguridad: Patrón integrado de comportamiento individual y de la organización, basado en creencias y valores compartidos, que busca continuamente reducir al mínimo el daño que podría sufrir el paciente como consecuencia de los procesos de prestación de atención. Comite of Experts on Management of Safety and Quality in Health Care. Glossary of terms related to patient and medication safety – approved terms. Council of Europe Disponible en: 3

REVISANDO LA SEGURIDAD PRIMUM NON NOCERE PRIMUM NON NOCERE PRIMUM FACERE CORRECTUS PRIMUM FACERE CORRECTUS Vs

CONCEPTOS BÁSICOS SISTEMAS LINEARES  La magnitud de su respuesta es proporcional a la fuerza del estímulo  Entendidos y predecibles diseccioando sus componentes  No hay comportamientos anómalos

CONCEPTOS BÁSICOS SISTEMAS NO LINEARES  Cambios pequeños pueden tener efectos notables y no anticipables  No pueden ser entendidos analizando sus componentes individuales  Sus componentes interactúan debido a que ellos están interconectados  Ej: interacción de las células marcapasos del corazón y las neuronas

SISTEMA AUTO-ECO-ORGANIZADO-AUTOCONCIENCIA Sistema persona Humana Retroalimentación Riesgo de desequilibrio Estructura Procesos Retroalimentación 10 Información Desechos Sustratos y Agua

GESTIÓN SISTEMICA DEL RIESGO CLÍNICO Sistema paciente Aumento de la entropía Perdida del estado estable Variabilidad que sale de rangos Alteración de flujos de energía y/o del metabolismo Alteración sistema de información Alteración en la adaptabilidad Alteración en bucles de información Alteraciones en la autoorganización Alteraciones en la organización (daños estructurales) Alteración en procesos Agresión externa que sobrepase la adaptabilidad ALTERACIÓN BUCLES DE INFORMACIÓN PERDIDA DE LA CAPACIDAD DE AUTOGESTION DEL RIESGO VITAL

CUIDADO CRITICO. EL EJEMPLO DEL MODS La hipótesis Progresión de SIRS a MODS desgasta necesariamente las interconexiones entre los órganos. La irreversibilidad puede ser debido a efectos irreversibles sobre las interacciones de los órganos. Visión de los órganos vitales como acumulación de osciladores biológicos que están acoplados el uno al otro y que la estabilidad del sistema reside en mucho en el acoplamiento.

CUIDADO CRITICO. EL EJEMPLO DEL MODS La hipótesis Evaluar la respuesta del huésped como un sistema complejo no linear: red altamente variable de interconexiones entre variables metabólicas, endocrinas, inflamatorias e inmunes. Se debe hacer un enfoque sobre: asas de retroalimentación, interconexiones entre y dentro de los sistemas, las propiedades emergentes del sistema

GSRC Variabilidad en salud T Negentropía Organización Negentropía Organización Variabilidad en la enfermedad T

INTERVENCION MEDICA SOPORTE VITAL

GSRC Variabilidad en salud T Negentropía Organización Negentropía Organización Curso sin intervención T Negentropía Organización Enfermedad leve con autocuración

Ejercicio clínico Sistemico Sistema paciente Sistema Equipo de salud Información Intervenciones Retroalimentación Riesgo de desequilibrio Estructura Procesos Retroalimentación Efectividad Eficacia 18

19 OBJETIVO PUNTO DE REFERENCIA PUNTO DE REFERENCIA EFECTO NOCIVO EFECTO SUBTERAPEUTICO

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Seguridad El término seguridad (del latín securitas) cotidianamente se puede referir a la ausencia de riesgo.latínriesgo Ciencias de la Seguridad: "Ciencia, interdisciplinaria, encargada de evaluar, estudiar y gestionar los riesgos a que se encuentra sometido una persona un bien o el ambiente".

RIESGO 22

PELIGRO 23

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RIESGO CLINICO RIESGO INHERENTE Edad Patología Enf. concurrentes Evolución previa RIESGO GENERADO Peligro Fármacos Ordenes medicas NVO Intervenciones 25

GESTON DE RIESGO CLINICO RIESGO INHERENTE Identificar Prevenir o evitar Mitigación, disminuir riesgo y/o impacto Restauración Historia clínica: planeación y seguimiento Guías medicas Monitoreo dirigido Riesgo generado Entrenamiento Identificar Planificar Prevenir: planeación y seguimiento Monitoreo dirigido: seguimiento a eficacia 26

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CONCLUSIONES 28