DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA FRACTURA VERTEBRAL Joan M. Nolla Servei de Reumatologia Hospital Universitari de Bellvitge Departament de Ciències Clíniques Universitat de Barcelona

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA F. VERTEBRAL TRAUMATISMO OSTEOPOROSIS Osteomalacia Hiperparatiroidismo Enfermedad de Paget Infección (osteomielitis) NEOPLASIA

En ausencia de traumatismo, la gran mayoría de las fracturas vertebrales que se observan en práctica clínica son consecuencia de la existencia de una osteoporosis

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La práctica totalidad de las infeccciones vertebrales se presentan en forma de espondilodiscitis o de artritis de interapofisarias posteriores Nolla JM, Ariza J, Gomez Vaquero C et al. Pyogenic vertebral osteomyelitis. Semin Arthritis Rheum 2002; 31: 271-8. Narvaez J, Nolla JM, Narvaez JA et al. Pyogenic facet joint infection. Semin Arthritis Rheum 2006; 34: 617-22

La presentación de una osteomielitis vertebral en forma de fractura es una circunstancia excepcional. Cuando se da, la infección es consecuencia de la colonización de una fractura previa en el contexto de una bacteriemia Mc Henry MC et al. Vertebral osteomyelitis presenting as spinal compression fracture. Six patients with underlying osteoporosis. Arch Intern Med 1988; 148; 417 -23 . Abe E et al. Pyogenic vertebral osteomyelitis presenting as single spinal compresion fracture: a case report and review of the literature. Spinal Cord 2000; 38: 639-44.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA F. VERTEBRAL TRAUMATISMO OSTEOPOROSIS Osteomalacia Hiperparatiroidismo Enfermedad de Paget Infección (osteomielitis) NEOPLASIA

La práctica totalidad de los pacientes con neoplasia sólida y metástasis vertebrales no se presentan en forma de fractura vertebral sino como lesiones líticas, blásticas o mixtas. Georgy BA. Metastasic spinal lesions: state-of-the-art treatment options and future trends. AJNR 2008; 29: 1605-11.

La presentación clínica de una neoplasia en forma de fractura vertebral es una realidad incuestionable La fractura vertebral es más frecuente en las neoplasias hematológicas Georgy BA. Metastasic spinal lesions: state-of-the-art treatment options anf future trends. AJNR 2008; 29: 1605-11.

MIELOMA MÚLTIPLE Y FRACTURA VERTEBRAL LA NEOPLASIA EN LA QUE ES MAS FRECUENTE OBSERVAR FRACTURA VERTEBRAL ES EL MIELOMA MÚLTIPLE Un 55%-75% de los pacientes con MM presentan fracturas vertebrales En la mayoría de ocasiones, las fracturas vertebrales del MM son indistinguibles radiológicamente de las fracturas vertebrales osteoporóticas Melton LJ et al. Fracture risk in multiple myeloma. J Bone Miner Res 2005; 20: 487-93.

. MIELOMA MÚLTIPLE DOLOR ÓSEO VSG ↑↑ Anemia Hipercalcemia Banda homogénea en el proteinograma Infiltración medular por células plasmáticas superior al 25% 4/100.000 h/año. MIELOMA MÚLTIPLE

En pacientes con neoplasia conocida, una fractura obliga a descartar cuidadosamente la presencia de una metástasis Georgy BA. Metastasic spinal lesions: state-of-the-art treatment options anf future trends. AJNR 2008; 29: 1605-11. Kasai S et al. Usefulnes of computer-aided diagnosis schemes for vertebral fractures and lung nodules on chest radiographs. AJR 2008; 191: 260-5

FRACTURA Y CANCER DE MAMA LAS MUJERES POSMENOPÁUSICAS CON CÁNCER DE MAMA PRESENTAN UN RIESGO ELEVADO DE FRACTURA OSTEPOROTICA COMO CONSECUENCIA DEL TRATAMIENTO QUE RECIBEN Chen Z et al. Fracture risk among breast cancer survivors: results for WHI observational study. Arch Intern Med 2005; 162: 552-8. Vestergaard P et al. Effect of tamoxifen and aromatase inhibitors on the risk of fractures in women with breast cancer. Calcif Tissue Int 2008; 82: 334-40.

FRACTURA Y CANCER DE PROSTATA LOS PACIENTES CON CÁNCER DE PROSTATA PRESENTAN UN RIESGO AUMENTADO DE FRACTURA OSTEOPOROTICA COMO CONSECUENCIA DEL TRATAMIENTO QUE RECIBEN. Smith RH et al. Risk of clinical fracture after gonadotropin-releasing hormone agonist therapy for prostate cancer. J Urol 2006; 175: 136-9. Ahlborg HG et al. Incidence and risk factors for low trauma fractures in men with prostate cancer. Bone 2008; 43: 556-60

Fx vertebral. Diagnóstico diferencial. HERRAMIENTAS CLÍNICAS Anamnesis Exploración física Estudio analítico (H + BQ + RFA) Radiología simple Opcionalmente: GGO,RM,TC,TC T-A.

Fx vertebral. Sospecha de neoplasia (I) Historia previa de neoplasia Dolor de intensidad creciente y difícil control Manifestaciones constitucionales Compromiso neurológico Alteraciones relevantes en la exploración física

Fx vertebral. Sospecha de neoplasia (II) Alteraciones analíticas VSG ↑, PCR ↑ Anemia Alteraciones relevantes en la serie blanca Hipercalcemia Patrón de colostasis (GGT ↑+ FFAA ↑) Alteraciones en el proteinograma

Fx vertebral. Sospecha de neoplasia (III) Localización por encima de D6 Imagen radiológica sugestiva de infiltración ósea Acuñamiento posterior

Fx vertebral. Sospecha de neoplasia (IV) Evidencia de infiltración de regiones extravertebrales en las imágenes de RM o TAC Captaciones gammagráficas en zonas esqueléticas distintas de la fracturada.

Dx. DIFERENCIAL DE LA F. VERTEBRAL. Actitud en práctica asistencial LO CORRIENTE ES LO FRECUENTE….AUNQUE HAY QUE DEJAR UNA VENTANA ABIERTA A LO EXCEPCIONAL.