FRACTURAS VERTEBRALES OSTEOPORÓTICAS: SU MANEJO EN EL ADULTO MAYOR DRA. LUDMILA BRENES HERNÁNDEZ Centro de Investigaciones sobre Longevidad, Envejecimiento y Salud 2009

DEFINICIONES La osteoporosis es una enfermedad esquelética sistémica, caracterizada por baja masa ósea y deterioro de la microarquitectura del tejido óseo, que origina fragilidad ósea aumentada con el consecuente aumento en el riesgo de fractura. La OMS la define en mujeres con una densidad mineral ósea de 2,5 de desviación estándar por debajo de la masa ósea (para el promedio de mujeres sanas de 20 años) medida por densitometría ósea; y el concepto "osteoporosis establecida" incluye presencia de fragilidad de fractura.

EPIDEMIOLOGÍA Se estima que 1 de 3 mujeres y 1 de 12 hombres de más de 50 años tienen osteoporosis. La fractura vertebral osteoporótica es la más frecuente y supone el 44% de las fracturas, seguidas de las de cadera y muñeca. Son infradiagnosticadas, puesto que solamente un tercio de ellas va a presentar manifestaciones clínicas. Las fracturas vertebrales se asocian a un aumento de la morbilidad y mortalidad y a un deterioro de la calidad de vida.

EPIDEMIOLOGÍA En España se producen al año entre 900 y 1800 fracturas vertebrales osteoporóticas por cada 100.000 habitantes, casi cuatro veces más que la fractura de cadera. En el Reino Unido se estiman al año: 120.000 fracturas vertebrales, 70.000 de cadera y 50.000 de muñeca. En EEUU:1.5 millones de fracturas al año debido a osteoporosis (700.000 vertebrales y 300.000 de cadera), con un gasto estimado total anual de 14 billones de dólares.

EPIDEMIOLOGÍA Localizaciones más frecuentes: región dorsal media y baja y lumbar alta. Una de cada cuatro mujeres posmenopáusicas que han sufrido una fractura vertebral por osteoporosis, tendrán una nueva fractura osteoporótica en el plazo de un año, y el riesgo de tener una nueva fractura vertebral en los primeros 6 meses es el doble que a los cuatro años.

FRACTURAS VERTEBRALES CUADRO CLÍNICO Desapercibidas por asintomáticas. 30% dolor agudo e incapacitante. Disminución de la talla, incremento de cifosis y lordosis. Más frecuentes las múltiples que las únicas, con progresión rápida a múltiples. Raras las complicaciones de muerte o de compresión medular.

MANEJO Y TRATAMIENTO Reposo sin llegar a la inmovilidad: Movilizaciones de las 4 extremidades, ejercicios respiratorios, almohadilla bajo la fractura para intentar expandirla. Analgésicos. Aplicación de Ultrasonido terapéutico para facilitar la circulación sanguínea, la relajación muscular y lograr acción analgésica. Corriente TENS. Magnetoterapia para lograr efecto analgésico y antiinflamatorio.

MANEJO Y TRATAMIENTO Posteriormente hidrocinesiterapia para mejorar la capacidad funcional física dependiente del consumo de O2, aumentar la fuerza muscular, la resistencia al esfuerzo, el equilibrio y la coordinación y contrarrestar la atrofia por desuso. Ejercicios de equilibrio, Tai Chi Chuan. Ortesis: Rígidas: - Corsés LSO: ChaibarK, Knight, cuero. - Corsés TLSO: Taylor, Málaga, cuero. - Corsés de hiperextensión de tres puntos: Jewet, suizo.

MANEJO Y TRATAMIENTO Ortesis de contención: elástica lumbosacra, con placa posterior rígida, lumbostato, dorsolumbar con más o menos rigidez de las varillas. Ortesis dinámicas PTS. Indicadas fuera de los episodios de fractura. (Kaplan RS, Sinaki M). Si a pesar de todo persiste el dolor: Valorar Vertebroplastia o Cifoplastia. - Vertebroplastia (Introducción de 4-8 cc de polimetilmeta crilato, habitualmente transpedicular, en la vértebra fracturada. - Cifoplastia (Introducción de un balón hinchable transpedicular hasta la fractura y expandirla para agregar polimetilmetacrilato)

INDICACIÓN DE LA VERTEBROPLASTIA O CIFOPLASTIA: Dolor que no cede. VENTAJAS: Alivio del dolor en el 90º de los casos. Recuperación de altura. Disminución de la morbimortalidad. COMPLICACIONES DE LA VERTEBROPLASTIA O CIFOPLASTIA: • Dolor transitorio, radiculopatía o fiebre que cede en 2-4 días. • Extravasación del cemento.

VERTEBROPLASTIA CIFOPLASTIA