ATENCION CARDIOVASCULAR EN PREHOSPITALARIO *Nuestro personal. El equipo asistencial. *Nuestro objetivo- nuestra función. *Nuestro maletín- material. *Otros……

Nuestro personal… Que se espera de nosotros: Asistencia óptima. Que hacer, cuando hacer… El mejor esfuerzo. Trabajo en equipo. El equipo como un todo. Cada uno en su función. El respeto entre el equipo. Conocimientoooooo!!!!!!!!!

Asistencia optima: - ley del mínimo esfuerzo *Asistencia optima: - ley del mínimo esfuerzo? - eficacia - algoritmos - imaginación - sentido común (el menos común de los sentidos!!!) - solo llegar??- solo puncionar?? - eficiencia -llegar -puncionar -preparar

Nuestro objetivo- nuestra función Seguridad. Preservar la vida. Conocer : MATERIAL. - donde está? - como se llama. - que es? - para que sirve? - como lo preparo. - como se administra? (bolo? Lento?...) - me puedo adelantar en algo?.....

NUESTRO MALETIN NUESTRO MATERIAL Monitor. (lo cargué???!!??) ECG. (lo cargué???!!!??) Oxígeno. (lo cargué???!!??) Medicación de emergencia- urgencia. Punzantes. Blanco. Sueros. Vía aérea.

MEDICACION PCR (Paro cardiorespiratorio) ARRITMIAS IC (insuficiencia cardiaca) PTM (poli traumatizado) CONVULSIONES Intoxicación

¿Donde esta?

¿Donde esta el MATERIAL?

¿Es un Paro? Somos siempre 3 Monitorice (¿Cuál es el ritmo?) Oxigene (¡Prepare mascara ambu! ¿va a intubar? ¡Prepare para intubar!) Masaje Coloque la vía Prepare la medicación (¿Qué preparo?) ¡va a intubar! Midazolan, succilcolina Adrenalina, amiodarona, atropina, dopamina, bicarbonato 1/6

Midazolan PRESENTACIÓN: Ampollas por 15 mg en 3 ml ACCION FARMACOLOGICA Sedación,, relajación muscular, amnesia anterograda INDICACIONES Droga de elección p/procedimientos no dolorosos. (combinada con narcóticos en procesos dolorosos) De elección para intubación orotraqueal en urgencias. ADMINISTRACION: En bolo. EFECTOS SECUNDARIOS Respuesta disminuida a la hipoxia e hipercapnia. DOSIS: 0.1-0.2 mg/kg en Adulto,

SUCCINILCOLINA PRESENTACIÓN: Ampollas por 1 gm en 10 ml ACCION FARMACOLOGICA Es un agente despolarizante neuromuscular, rápido en su inicio de acción y breve en la duración del efecto. (en criollo: curarizante de acción corta). INDICACIONES Facilita la intubación. ADMINISTRACION: en bolo lento. EFECTOS SECUNDARIOS Arritmias cardíacas, hipertensión arterial, hiperkalemia, aumento de la presión intracraneana. Contraindicado en quemados. DOSIS: 1-1.5 mg/kg en adultos.

ADRENALINA PRESENTACION : Ampollas por 1 mg en 1 ml ACCION FARMACOLOGICA Aumenta la frecuencia y contractilidad miocárdica. INDICACIONES En todas las formas de paro cardio respitario. De elección en el shock anafiláctico. En estados de bajo gasto puede ser útil asociada, pero no es fármaco de elección. ADMINISTRACION: en bolo directo. (PCR) subcutáneo (anafilaxia) intratraqueal. (no va masssssss!) EFECTOS SECUNDARIOS Ansiedad, náusea, vómito, temblor. Taquicardia sinusal, taquiarritmias supra o ventriculares. DOSIS : 0.02 mg/kg en bolo en paro cardiorespiratorio.

AMIODARONA PRESENTACION: Ampollas por 150 mg. En 3 cc EFECTOS ELECTROFISIOLOGICOS Muchos. Vayan a leer! EFECTOS HEMODINAMICOS A dosis altas disminuye la resistencia vascular periférica, con severa hipotensión arterial. OJOOOOO!!!!!!! INDICACIONES PCR. FV refractaria Fibrilación auricular aguda,Tratamiento y profilaxis de la taquicardia ventricular Síndrome de pre-excitación, Su uso crónico se reserva para los casos refractarios a otros antiarrítmicos EFECTOS SECUNDARIOS Son más frecuentes con el tratamiento crónico DOSIS: Iniciar con 5 mg/kg para pasar en 5 minutos. En la practica: 300 mg (2 ampollas)

DOPAMINA PRESENTACION: Ampollas por 200 mg em 5 ml ACCION FARMACOLOGICA Dosis dependiente. (el médico sabrá….) INDICACIONES Shock cardiogénico , Edema pulmonar con hipotensión ; Estados de bajo gasto cardíaco DOSIS: 200 mg en 250 ml de SF o SG5% a pasar según indicación médica. (lo correcto, por BIC o en su defecto diala flow) EFECTOS SECUNDARIOS Náusea, vómito , Taquicardia sinusal, taquiarritmias supra o ventriculares Aumento de la presión capilar pulmonar, Disminución de la respuesta ventilatoria a la hipoxemia e hipercapnia

ATROPINA Presentación: 1 mg en 1 ml ACCION FARMACOLOGICA Aumento de la frecuencia cardíaca. (cronotrópico positivo). Efectos receptores dependientes. Muscarínicos – nicotínicos. (A leer otra vez!!. Material a la orden!!) INDICACIONES: bradicardia sinusal, bloqueo A-V de origen vagal. DOSIS: IV, 400 µg (0,4 mg) a 1 mg, cada 1 a 2 horas, según requerimiento, hasta un máximo de 2 mg. ( a saber: es el antídoto contra pesticidas OF)

¿Es una arritmia? Siempre somos 3 Monitorice (¿Cuál es el ritmo?) TV Oxigene (¡Prepare mascara ambu! ¿va a intubar? ¡Prepare para intubar!) Nooo, vamos a desfibrilar es Bifásico, cargar 200 Joule ¿ lo revise? No digo nada, pero que alivio funciono, jajajaja, ligue Masaje Coloque la vía Prepare la medicación (¿Qué preparo?) ¡va a intubar! Siiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii Todo lo de PCR

¿Es una arritmia? Siempre somos 3 Monitorice (¿Cuál es el ritmo?) FA Oxigene ¿va a intubar? Nooo………, vamos a medicar ¿ Revisé? Hay!!! Ligué… ¡¡¡¡soy un crack!!!!!!!!!. No hay…’tamo en el horno’ ! (pero yo avisé hace como 10 días.) Pensemos: quien la paga…..¡¡¡EL PACIENTE! Coloque la vía Prepare la medicación (¿Qué preparo?) Adenosina, Amiodarona, Cirilen, Miocardox, Mastral. Lo que el médico me pida… Como lo preparo? Como yo ya sé!

ADENOSINA PRESENTACION: Ampollas por 6 mg en 3 ml EFECTOS ELECTROFISIOLOGICOS A leer 3ª parte. Insisto: material a la orden. EFECTOS HEMODINAMICOS Vasodilatador coronario Efecto antiadrénergico y cronotrópico negativo EFECTO DE ACCION : Rápido. INDICACIONES Taquicardia supraventricular que involucren el nodo AV en el circuito de reentrada. Útil si fracasan otros fármacos para esta arritmia. CONTRAINDICACIONES: Broncoespasmo/asmáticos. DOSIS: 6 mg en bolo rápido. Dosis adicionales de 6 mg. cada minuto son factibles hasta 25 mg en total.

DILTIAZEM PRESENTACIÓN: 5 mg en 10 cc FARMACODINAMIA Reduce la contractilidad, la frecuencia, la generación de impulsos eléctricos desde el nódulo sinusal y la velocidad de conducción en el nódulo aurículo ventricular. INDICACIONES Angina estable crónica, Angina por vasoespasmo coronario, Hipertensión. Aleteo y fibrilación auricular.(3) Taquicardia paroxística supraventricular.(3) PRECAUCIONES Vigilar la presión arterial durante el tratamiento, así como el uso de agentes que disminuyen la resistencia periférica ante el riesgo de efecto aditivo.(3) DOSIS: 20 MG I/V EN DILUCIÓN. Administrar en forma lenta en bolo en 10 min, pase 1 ó 2 cc., controle la PA. Monitorear frecuencia cardiaca y presión arterial. OJO!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

ATENOLOL Presentación: Ampolla de 10mg en 10 cc. EFECTOS: antihipertensivo. BETABLOQUEANTE (disminución de la frecuencia cardíaca) Indicación: En la hipertensión arterial esencial, de la angina de pecho y del infarto agudo de miocardio. - Arritmias cardíacas. - Infarto agudo de miocardio DOSIS: Iniciar c/ 2,5 mg (5 ml) por vía i.v. en un período de 2,5 minutos (ésto es, 1 mg/minuto). Puede repetirse a intervalos de 5 minutos hasta obtener la respuesta deseada o se alcance La dosis máxima de 10 mg, se administra lento a un tiempo de 10 a 20 minutos. Advertencias y precauciones No en embarazadas , bradicardia sinusal, bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado , broncoespasmo , shock cardiogénico e insuficiencia cardiaca manifiesta.

NITROGLICERINA Presentacion: 25 mg en 5 cc ACCION FARMACOLOGICA Los nitratos producen aumento en el aporte de oxígeno y disminución de su demanda en el miocardio. Reduce la resistencia vascular coronaria, aumenta el flujo colateral y la perfusión subendocárdica. Reduce la presión arterial, el volumen ventricular telediástolico, el estrés de la pared ventricular y la presión capilar pulmonar. Dilata las venas de capacitancia, pero a dosis mayores causa dilatación arterial. INDICACIONES En angina inestable e infarto agudo del miocardio. En algunas crisis hipertensivas. En edema pulmonar hidrostático. DOSIS 0.25-4 mcg/kg/minuto. Lo diluimos en 250 cc de SF O SG al 5%

AGRADECIMIENTO EXPOSITORES: Dra. Graciela Pérez Dr. Maceiras Dr. Cedres Dr. Cabrera Dra. Graciela Pérez Departamento de comunicaciónes de AMECOM