Hospital Materno-Infantil C.H.U. Carlos Haya, Málaga Patología urológica fetal mediante RM: imagen del feto al recién nacido María I. Martínez León *, Luisa Ceres Ruiz *, Isidoro Narbona Arias **, Ignacio Alonso Usabiaga*, Cristina Bravo Bravo*, Pascual García-Herrera Taillefer*, Esperanza Vals Moreno* * Radiodiagnóstico. Radiología Pediátrica ** Ginecología y Obstetricia. Unidad de Patología Prenatal Hospital Materno-Infantil C.H.U. Carlos Haya, Málaga

Estudio de imagen de la patología de la vía urinaria fetal Ecogenicidad-señal del parénquima renal Presencia o Ausencia de dilatación de la vía Cuantía del Líquido Amniótico Características de la vejiga Otros hallazgos asociados

Diagnóstico PRENATAL Diagnóstico POSTNATAL + Ectopia pélvica izquierda Ectopia cruzada no fusionada Ectopia pélvica derecha Agenesia renal derecha Agenesia renal der (+ECAS) PQRAR Cambios renales displásicos Nefromegalia leve RDMQ RDMQ involucionado RMQ involucionado Displasia renal unilateral Doble sistema con DQ superior + + + + - - + + + + +

Diagnóstico PRENATAL Diagnóstico POSTNATAL + VUP, RI reflujo, mayor displasia VUP, RI displásico RD atrófico VUP, RI UHN, RD atrófico VUP monorreno, RI reflujo VUP, alteración Vesical VUP, alto reflujo y displasia EPU monorreno Reflujo V en monorreno EPU derecha RDMQ derecho UHN III derecha Riñón herradura pelvis dilatada UHN III izquierda HN, probable EPU izquierda UHN III der y dil. Pélvica izq UHN III D con reflujo bilateral UHN leve izquierda Dilatación piélica leve UHN alto grado, reflujo Pendiente Doble sistema UHN III superior +/- +/- - - + - - +/- - ? ?

1 PACIENTE PRENATAL Diagnóstico Prenatal: Ectopia renal Cruzada. (Dilatación vaginal)

1 PACIENTE POSTNATAL Diagnóstico Postnatal: Ectopia Renal Cruzada. (Hidrocolpos) bladder cystic lesion

2 PACIENTE PRENATAL Diagnóstico Prenatal: Ausencia renal. (Estenosis acueducto de Silvio)

3 3 3 3 PACIENTE 1 PRENATAL Diagnóstico Prenatal: PQRAR, forma neonatal

3 24 h 3 meses PACIENTE 1 POSTNATAL Diagnóstico Postnatal: Displasia renal bilateral por reflujo 24 h 3 meses

3 PACIENTE 2 PRENATAL Diagnóstico Prenatal: PQRAR

3 24 h 1 mes PACIENTE 2 POSTNATAL Diagnóstico Postnatal: Riñones grandes fisiológicos 24 h 1 mes

PACIENTE PRENATAL Diagnóstico Prenatal: RDMQ 4

4 PACIENTE POSTNATAL Diagnóstico Postnatal: RDMQ

5 PACIENTE PRENATAL Diagnóstico Prenatal: Displasia renal

6 PACIENTE PRENATAL Diagnóstico prenatal: doble sistema, dilatación del superior

6 PACIENTE POSTNATAL Diagnóstico Postnatal: doble sistema, displasia quística superior

PACIENTE 1 PRENATAL Diagnóstico Prenatal: Ureterohidronefrosis RI, Ausencia RD. Sospecha VUP 7

7 PACIENTE 1 POSTNATAL Diagnóstico Postnatal: Válvulas de Uretra Posterior en Monorreno 3 meses

DILATACIÓN URETRA POSTERIOR PACIENTE 2 PRENATAL Diagnóstico Prenatal: obstrucción uretra, probable VUP 7 Pelvis derecha: 0.93 cm Pelvis izquierda: 1.46 cm URÉTER DERECHO URÉTER IZQUIERDO DILATACIÓN URETRA POSTERIOR

7 PACIENTE 2 POSTNATAL Diagnóstico Postnatal: VUP Eco 1º mes Riñón I

PACIENTE 1 PRENATAL Diagnóstico Prenatal: EPU Derecha 8

PACIENTE 2 PRENATAL Diagnóstico Prenatal: EPU derecha 8

8 PACIENTE 2 POSTNATAL Diagnóstico Postnatal: EPU 3 meses 48 h

PACIENTE PRENATAL Diagnóstico Prenatal: Uretero Hidronefrosis Derecha 9

9 PACIENTE POSTNATAL Diagnóstico Postnatal: EPU en riñón en herradura

Propuesta de protocolo de actuación frente a dilatación del tracto urinario en diagnóstico perinatal

Hidronefrosis - Dilatación Pelvis Renal Protocolo de actuación propuesto en H.M.I. Carlos Haya, Málaga Medición de pelvis renal en diámetro Antero-Posterior Dilataciones fisiológicas < 33 semanas: hasta 4 mm > 33 semanas: hasta 7 mm Diagnóstico Prenatal Hidronefrosis: Dilatación calicial y piélica Ureterohidronefrosis: Dilatación cálices, pélvis, uréter Clasificación G0 GI GII GIII GIV Diámetro AP de pelvis renal   < 33 Sem > 33 Sem LEVE 4/5-7 mm 7-10 mm MODERADA 10-15 mm SEVERA > 10 mm > 15 mm

Seguimiento y Manejo Prenatal Hidronefrosis G 0 - I - II, Diámetro AP < 15 mm, Uni o Bilateral Control ecográfico rutinario Hidronefrosis G III o IV, Diámetro AP > 15 mm Unilateral Control ecográfico cada 3-4 s. (RM) Hidronefrosis G III o IV, Diámetro AP > 15 mm Bilateral. RM Malformaciones Graves o Cromosomopatía Sin malformaciones Graves y Cariotipo normal Oligohidramnios Seguimiento normal Consejo Genético Factores de mal pronóstico Eco cada 15 días si no Madurez pulmonar Líquido amniótico estable si no Inducción del parto Alcanzar Madurez Pulmonar Terapia Fetal Esperar al inicio de Parto

Seguimiento y Manejo Postnatal Dilatación G ≥ 3 bil, y/o ø AP pelvis > 15 mm bilateral Dilatación G ≥ 3 y/o ø AP > 15 mm en riñón único Dilatación uretra posterior Duplicidad con ureterocele Duplicidad con uretero-hidronefrosis unilat > 10mm Uretero-hidronefrosis Bilateral Megavejiga Masa renal Dilatación G >3 y/o ø AP pelvis > 15 mm unil Uretero-hidronefrosis unilateral ( Profilaxis Amoxicilina 20-30 mg/kg/d hasta ecografía postnatal) Dilatación unil G < 3 y/o ø AP pelvis < 15 mm Dilatación bil grado < 3 y/o ø AP pelvis <15 mm Ingreso hospitalario Ecografía precoz y cisto-sono Alta hospitalaria ECO tracto urinario PRECOZ, no urgente y cisto-sono a las 24/48 horas vida Nefrología ECO tracto urinario 7/30 día de vida Nefrología Urología Control ambulatorio por Nefrología y/o Urología

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