Falsos Negativos en Patología Mamaria FEDERACIÓN DE ANATOMÍA PATOLÓGICA DE LA REPÚBLICA MEXICANA GRUPO DE PATOLOGOS DEL NOROESTE
Reunión Académica 2013 San Carlos Nuevo Guaymas, Sonora Falsos Negativos en Patología Mamaria Dra. med. Raquel Garza Guajardo, FIAC Servicio de Anatomía Patológica y Citopatología Facultad de Medicina y Hospital Universitario, UANL

Falsos Negativos en Patología Mamaria Causa radiológica Errores de marcaje Espécimen inadecuado Biopsia con aguja gruesa BAAF BTO Errores de interpretación

Biopsia con aguja Factores que influyen en FN Selección del caso: palpable vs no palpable Calibre de la aguja Número de cilindros Cantidad de material Presencia de calcificaciones Experiencia de quién toma la biopsia Experiencia del patólogo J Clin Pathol 2007;60:1300

Biopsia con aguja gruesa Inconclusas 15.6% Falsos negativos 5.4% Al menos 5 cilindros Gonçalves AV et al. Underestimation of malignancy of core needle biopsy for nonpalpable breast lesions. Rev Bras Ginecol Obstet. 2011;33(7):123

Biopsia por Aspiración con Aguja Fina Falsos Negativos: Inexperiencia del aspirador Errores en la interpretación Tumores menores de 1cm o mayor a 4 cm CA de bajo grado Causas potenciales de error: Tumores desmoplásicos Carcinoma lobulillar Carcinoma tubular Neoplasias quísticas J Surg Oncol 2001;76:100-5 Acta Cytol 1995;39:858-864

Carcinoma lobulillar Rango alto de falsos negativos y diagnósticos equívocos Tipo de carcinoma con mayor % de error Ca. Lobulillar clásico Pocas células, abundante estroma fibroso Extendido paucicelular, poca atipia Escasas células aisladas intactas Diagn Cytopathol 2004;31:87-93

Falsos Negativos en Ca lobulillar Numerosos factores Muestra inadecuada Hipocelularidad de la neoplasia Error de interpretación Factores intrínsecos (células pequeñas y núcleos de bajo grado, mezcla con elementos benignos) BAAF 15 – 60% Mamografía 15 – 43% Datos clínicos no siempre de carcinoma Diagn Cytopathol 2000;23:303-307 Radiology 1991;178:149-154 Invest Radiol 1993;28:202-207

Carcinoma lobulillar Dx. Diferencial Ca. ductal Ca. tubular Mastitis crónica Linfoma Hiperplasia ductal

Carcinoma de bajo grado

Claves para el diagnóstico de lesiones quísticas Cambios fibroquísticos Líquido claro Células apócrinas Histiocitos, células gigantes Absceso Historia de trauma Queratina Galactocele Poco celulares Historia de lactancia/gestación Adenocarcinoma con degeneración quística Comedocarcinoma Células malignas Necrosis Ca. Metaplásico Células queratinizadas pleomórficas Papiloma Radio N/C bajo Ausencia de células cilíndricas y tallos fibrovasculares Vacuolas secretorias, Metaplasia apócrina Carcinoma papilar Células columnares, tallos vasculares Atipia celular, cuerpos de Psamoma

Lesiones Papilares 50 – 70 años Centrales o periféricas Dificultades en su dx diferencial Sobreposición de criterios entre lesiones benignas y malignas Causa de FP y FN Problemas para el Dx en citología, biopsia con aguja y BTO Recomendación: Escisión completa de la lesión

BTO: Tipos de error Interpretación Falla en muestreo macroscópico Defectos de fijación, extendido o tinción Defectos de comunicación

Problemas Tumores bifásicos (sobre o subdx) Dx diferencial de lesiones intraductales CA de grado bajo y lobulares Carcinomas que descaman pocas células Lesiones papilares Atipia reactiva por inflamación

Impronta BTO de mama Hospital Universitario, UANL 121 casos consecutivos (29%) 106 = impronta y congelado 15 = solo impronta Valoración independiente 82 benignos, 39 malignos Errores: 0

BAAF de mama - Resultados Certeza Dx 77 – 97% Sensibilidad 84 – 98.7% Especificidad 99 – 100% VPP 93.5 – 100% VPN 82 – 95.7% Falsos + 0 – 11% Falsos - 2.5 – 17.9% Material insuficiente 3 – 30% Diagn Cytopathol 1993;9:106 Acta Cytol 1989;31:276 Cancer 1988;61:2273 Cancer 1998;25:344 Diagn Cytopathol 2002;26:201 Surg Oncol 1993;2:145 Acta Cytol 1999;43:587 Acta Cytol 1999;43:339

BAAF de glandula mamaria. 793 casos Hospital universitario Total: 793

Resultados Correlación cito-histológica de 175 casos 72 Neoplasias malignas 103 Lesiones benignas Diagnóstico Biopsia Citología Maligno 72 63 FN 9 (5%) Benigno 103 102 FP1 (0.5%) Total 175 165 Errores 10

Resultados Autor Sensibilidad Especificidad VPP VPN Silverman 1995 87% 98% Collaco 1999 92.1% 98.6% 99-4% 82.1% Bojia 94.3% 78.6% 68.8% 96.5% Fenoglio 1997 100% 89% Hosp.Universitario 2002 88.8% 99% 91.9%

Conclusiones Selección adecuada del método de abordaje de acuerdo a cada paciente Comunicación del equipo multidisciplinario Re-evaluación de casos que no correlacionan La correlación clínica y mamográfica es indispensable