Clínica: Interacción antidepresivos / IMAOS Confusión, hipomania, agitación, inquietud, temblor, hiperreflexia, alts coordinación, sudoración, fiebre y HTA. Fisiopatología: Exceso de aminas biogénicas (serotonina y /o noradrenalina) por:  Inhibicion de Recaptación en la sinapsis (ISRS y Duales) y  del catabolismo intracelular por la MAO ( IMAO). -No combinar ISRS/Dual con IMAO o Simpaticomiméticos- → suspender la medicación antidepresiva 5 sem. antes de comenzar con IMAO, → y el IMAO, 2 sem. antes de comenzar con antidepresivos.

La Isoniazida es un tuberculoestático con acción IMAO débil. No asociar con ANTIDEPRESIVOS de uso frecuente: ISRS: Fluoxetina, Paroxetina, Cita y Escitalopram, Sertralina.. y Duales: Venlafaxina, Duloxetina Su combinación debe de evitarse, en especial con Fluoxetina, de larga vida media Al iniciar terapéutica tuberculoestática, si el paciente recibe antidepresivos → Suspender ISRS, e introducir Isoniazida 5 semanas después. ¡ Isoniazida, por si misma, tiene efecto antidepresivo !. Presentamos un caso de Síndrome Serotoninérgico paciente a tratamiento desde hacía años con Fluoxetina, al administrar tuberculoestáticos..

Mujer 35 años, a tratamiento con Fluoxetina desde hacía 2 por S. depresivo. EA: Tos, febrícula y dolor pleurítico en hemitorax dcho. Expl: BEG, febrícula y semiología de derrame pleural. Analítica: Leucos: 8.97 con formula normal, Hb: 10.8, VSG: 107. RxTx: Derrame pleural dcho. Líquido pleural: Exudado (Pt: 5.3, LDH: 2.017) linfocitario con ADA alto ( 160 ). Biopsia pleural: Lesiones granulomatosas necrotizante muy sugestivas de origen tuberculoso, sin existir proliferación de células de hábito linfoide aberrantes. Dco : Pleuritis Tuberculosa.

Se inician Tuberculoestáticos: Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol; Cuádruple, según las últimas indicaciones de la SEPAR, por el aumento de resistencias relacionadas con la inmigración. La paciente presenta un cuadro de: nerviosismo, temblor, sudoración profusa, fiebre, eritema generalizado sin prurito y HTA. Se administran ansiolítico y antipiréticos y se consulta al Servicio de Farmacia de posibles interacciones con Fluoxetina, que nos informa que: Isoniacida es un IMAO débil ; No debe asociarse con ISRS al provocar S. Serotoninérgico. Se suspende tratamiento con Isoniacida y Fluoxetina, con intención de reintroducir Isoniacida cinco semanas después, teniendo esta por si misma efecto antidepresivo. Para control de TA, si es necesario, se aconseja tratamiento con Fentolamina.

Antidepresivos IMAO, poco usados hoy día por su interacción con alimentos ricos en tiramina ( quesos fermentados, vino tinto, embutidos), produciendo Síndrome Serotoninérgico. Otros fármacos con efecto IMAO:  Isoniacida, pilar entre los tuberculoestáticos.  Linezolid, nuevo antibiótico de reserva utilizado en infecciones graves por Gram + resistentes.  Tramadol, Opiáceo que inhibe además la recaptación de serotonina y noradrenalina O Simpaticomimético como descongestivos catarrales : Fenilefrina. Plantas o hierbas medicinales : Hipéricum o hierba de S. Juán Su interacción con antidepresivos de uso actual debe saber identificarse y evitar, para no desencadenar un S. Serotoninérgico.