SEMIOLOGÍA APARATO RESPIRATORIO Prof. Dra. Gloria Pizzuto Directora y Coordinadora de las PMI Actividades Académicas de la Cátedra de Semiología Clínica.

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1 SEMIOLOGÍA APARATO RESPIRATORIO Prof. Dra. Gloria Pizzuto Directora y Coordinadora de las PMI Actividades Académicas de la Cátedra de Semiología Clínica Facultad Ciencias Médicas, U.N.R 2014 www.pmis.com.ar

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3 Historia Clínica Orientada al Problema (HCOP): objetivos Comprender sus Fundamentos Interpretar los Motivos de Consulta Definir las partes de la HCOP Aplicarla a la Práctica cotidiana Aplicar el Sistema de Codificación de Problemas

4 Historia Clínica Orientada al Problema (HCOP): contenidos Historia clínica eficiente Concepto de Problema : “todo aquello que requiera una acción médica. Queja, observación ó hecho que el paciente ó el médico perciban como desviación de la normalidad.” HCOP 1.Base de Datos 2.Lista de Problemas (AGUDOS y CRÓNICOS) 3.Plan Inicial 4.Notas de Evolución : Subjetivo Objetivo Plan

5 FAMILIGRAMA

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16 EVP

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18 the difference of blood pressure between both arms a useful parameter to predict cardiovascular disease.

19 Médico a la derecha y mirando hacia los pies.

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38 Hematosis

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46 Concentraciones iguales ó mayores a 5 g/dL de Hb reducida. Pigmentos hemoglobínicos anómalos como Meta-Hb ó Sulfo-Hb.

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48 EPOC

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53 Productiva ó No Productiva

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65 “sudoración profusa”

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70 EXAMEN FÍSICO DEL APARATO RESPIRATORIO

71 Línea media Línea hemiclavicular Línea axilar media

72 Cisura Oblicua Izquierda Cisura Oblicua derecha D3 IV costilla VI costilla IV costilla II espacio intercostal Hueco esternal Ángulo de Louis Línea vertebral

73 MIRAR ANTES DE TOCAR !!!

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90 VV disminuídas ó ausentes VV aumentadas VV normales

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98 Capacidad para transmitir un sonido

99 HIPER-SONORIDAD HIPO-SONORIDAD

100 Aire a presión Material denso ó líquido en pleura

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106 Resonancia de la voz normal que indica la existencia de cavidades pulmonares ó dilataciones bronquiales. “Voz de cabra” “Voz cuchicheada”

107 SONIDOS NO AUDIBLES

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112 Varón de 46 años, procedente del interior del país, que vivió en Brasil durante 3 años, negando factores de riesgo para adquirir infección por VIH. Motivo de consulta. Fiebre, tos y disnea. Lesión ulcerocostrosa en el brazo derecho de aproximadamente 2 cm de diámetro Enfermedad actual. Ingresó a terapia intermedia (CTI) por fiebre de 39º C, sudoración nocturna, tos seca, adelgazamiento de 10 kilos en 1 mes e intensa disnea. Refiere haber tenido episodio similar hace 2 meses y no cumplió terapeútica indicada. En Rx tórax se observaron infiltrados pumonares bilaterales y el estudio bacteriológico directo de esputo fue positivo para BAAR en 2 muestras. Se le indicó triple plan antituberculoso. Examen físico. Paciente lúcido, febril. Regular estado de nutrición, polipnea de 32 pm, Herpes simple en región glútea. Escasos estertores subcrepitantes finos bilaterales. El resto del examen fue normal.

113 LISTA DE PROBLEMAS LISTA DE PROBLEMAS AGUDOS A.FIEBRE (24/04/13) B.TOS(24/04/13) C.LESIÓN ULCEROCOSTROSA MSD (24/04/13) D.DISNEA(24/04/13) E.POLIPNEA 32 pm (24/04/13) F.SUDORACIÓN NOCTURNA(24/04/13) G.PÉRDIDA DE PESO – 10kg/ 1 mes, IMC 20 (24/04/13) H.ESTERTORES SUBCREPITANTES BILATERALES(24/04/13) I.DESNUTRICIÓN LEVE(24/04/13) J.HERPES SIMPLE REGIÓN GLÚTEA(24/04/13) K.PACIENTE de RIESGO para HIV(24/04/13) L.Rx TÓRAX infiltrados pumonares bilaterales (24/04/13) M.Baciloscopía esputo positivo para BAAR en 2 muestras (30/04/13)

114 LISTA DE PROBLEMAS CRÓNICOS ACTIVOSINACTIVOS 1.TABAQUISMO24/04/13 2.HTA24/04/13 3.HIPERCOLESTEROLEMIA24/04/13 4. LUMBALGIA24/04/13 5. ALÉRGICO PENICILINA 6. PADRE FALLECIDO Ca PULMÓN 7.TUBERCULOSIS30/04/13 Isoniacida, Rifampicina, Etambutol y Pirazinamida por vía oral durante 2 meses, profilaxis con cotrimoxazol en dosis de 160 mg de trimetoprima y 800 mg de sulfametoxazol 3 veces por semana y suplementos vitamínicos. Profilaxis convivientes Isoniacida dosis de 300 mg/día en adultos y de 5 mg/Kg en niños menores de 12 años (sin superar los 300 mg), durante 6 meses; excepto en los portadores del VIH, en los que su duración se prolonga hasta 12 meses

115 S: Astenia; Tos seca; Disnea; Agitado y febril. Sudoración profusa. O: Peso: 60 kg Talla: 1,73 IMC: 20 TA: 100/ 60 mmHg FC 98xminuto Fiebre 39ºC; Polipnea 32 pm; Escasos estertores subcrepitantes finos bilaterales. Herpes simple en región glútea. El resto del examen fue normal. P: Solicitud de estudios laboratorio (Ac HIV), Rx Tórax y cultivo esputo. Pautas dietéticas (sin sal), medicamentos (continuar Enalapril,), AINES según necesidad. Cuádruple plan antituberculoso. Evaluar cuadro clínico con gases arteriales y si empeora: pautas a acordar. Consejería sobre cigarrillo, pautas dietéticas, maniobras posturales para evitar nuevo dolor lumbar.

116 Juan 46a Ana 40a 2000 M 1990 Lola 21a Luis 18a adicto Rosa HTA Jorge fallecido Ca Pulmón Elena 38a Pedro 12a adicto