Esofago Tubo muscular 18-25 cms, entre UES y LES Mucosa, muscular propia, adventicia Muscular propia: circular int. longitud. ext. M. estriada: 1/3 sup. M. estriada/ M. lisa: 1/3 medio M. Lisa: 1/3 inferior En reposo: UES y LES contraídos Cuerpo esofágico sin actividad motora P. Reposo = P. Toráxica. Fluctuación con ciclo respiratorio

Diferencias m. estriada y m. lisa M. Estriada Esófago Superior: Control central: centro deglución, n.vago (Ach). Contracción mas corta (1-2 seg) Peristalsis mas lenta (3 cm/seg) 40-120 mmHg M. Lisa Esófago Inferior: Control periférico: neuronas entéricas, plexos intramurales Contracción mas larga (4-7 seg) Peristalsis mas rápida (5 cm/seg) 50-150 mmHg Ambas inhibidas por deglución repetitiva

Actividad Motora Esófago P. primaria Modulación sensorial: >tamaño bolo: >V >F >viscosidad: <V >F >Tº: >V >F Peristalsis - latencia post estímulo 1/3 sup: 1-2 s 1/3 medio: 3-5 s. 1/3 inf: 5-8 s. -control central (vago) -= p. Membrana (?) -Prop. miogénica P. secundaria Deglución repetitiva: -Inhibe respuesta motora hasta última deglución -Intensa contracción post.

Esfinter Esofágico Inferior (LES) Anatomía discutida. Componentes funcionales externos Contracción tónica en reposo. No depende de estímulo neural externo. Actividad ACh (atropina inhibe 20-30%). M. Circular = al resto del esófago Tono basal aumenta: fase III CMM interdig. (¿motilina?) Acidificación esofágica, proteínas en estómago, > P. gástrica Relajación (inervación inhibitoria): Post deglución: 2 s, durante 5-7 seg, estímulo vagal, Ach Distensión esofágica o gástrica, n. intramurales, VIP, PHI, CGRP vía cAMP y cGMP. NO: NT inhibitorio final v. ntríseca y extrinseca Múltiples hormonas y NT actúan sobre LES.

Efecto de Hormonas y NT sobre LES Compuesto Contracción Relajación Gastrina& + CCK +* +** Motilina Secretina Glucagon VIP PHI GIP PP& CGRP Neurotensina& Substancia P Compuesto Contracción Relajación Serotonina + Acetilcolina + (m) +(n) Fenilefrina + (alfa) Isoproterenol +(beta) Dopamina +* Histamina H1 H2 PG-E PG-F *Opossum **Raton & Probable efecto fisiológico Hormonas GD probablemente median respuesta del LES a ciertas comidas (grasas, chocolates, alcohol, café)

Función Antireflujo Zona alta presión (LES) entre esófago y estómago (3-5 cm; 12-30 mmHg) Peristalsis esofágica secundaria (distensión o contenido) UES: reacción diferencial a distensión esofágica Relajación transitoria LES (TLESR) Relajación no relacionada con deglución Post prandial, ayuno, deglución debil Seguida por peristalsis esofágica Fx: facilitar eructo post prandial TLESR lugar central en fisiopatología RGE “Reflujo fisiológico”: eructo y vómito

Funciones Activ. Motora Faringe y Esófago

Alteraciones de la Fisiología en patologías frecuentes Reflujo Gastroesofágico Acalasia Esofágica Hipotonía LES Aumento de frecuencia TLESR Hipoperistalsis cuerpo esofágico Hipertonía LES Relajación incompleta del LES post deglución Hipoperistalsis cuerpo esofágico