VACUNACIÓN EN NIÑOS INMUNOSUPRIMIDOS Dra. Irene Arnanz, Dra. Blanca Trapero, Dr. Jesús Alonso INTRODUCCIÓN La vacunación en pacientes inmunocomprometidos es fundamental hoy día en Atención Primaria, y supone un reto tanto para el sistema inmunitario de estos pacientes como para el profesional que los indica. DESCRIPCIÓN QUE SUSCITA DEL CASO Paciente de 14 años de edad con trasplante renal funcionante desde Agosto de Enfermedad de base: insuficiencia renal crónica secundaria a síndrome nefrótico en el primer año de vida. A los 4 años del trasplante presentó un tumor de Wilms en riñón izquierdo propio en remisión completa tras intervención quirúrgica y tratamiento quimioterápico y radioterápico. En el momento actual recibe tratamiento con Sirelimus. Acude a nuestra consulta de Pediatría de Atención Primaria para la revisión de los 14 años, consultamos su calendario vacunal donde no nos constan vacunas; surgiéndonos las siguientes dudas: a esta paciente inmunosuprimida, ¿podemos administrarle todas las vacunas del calendario actual?, ¿debemos administrarle alguna vacuna no sistemática? ¿debemos reforzar la vacunación en sus convivientes? ESTRATEGIA PRÁCTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA Características Generales de la Vacunación en inmunosuprimidos. Vacunación individualizada. Elección del momento óptimo de vacunación. Evitar vacunas de organismos vivos atenuados. Vacunas inactivadas e inmunización pasiva presentan menor respuesta inmunógena. Monitorización de la respuesta inducida por vacunas. Vacunas adicionales en inmunodeprimidos (Gripe, neumococo). Protección indirecta mediante vacunación en convivientes. Vacunación en Trasplantados de Progenitores Hematopoyéticos. Con el trasplante se sustituye no sólo el sistema hematopoyético sino también el sistema inmunitario, por lo que el receptor TPH se considera no vacunado. En el donante se debe completar la vacunación sistemática e incluso se recomienda administrar dosis de refuerzo, ya que hay evidencia de que con el injerto se puede transferir cierto grado de inmunidad. Las vacunas atenuadas están contraindicadas desde el mes previo al trasplante. Vacunación en Trasplantados de Órganos Sólidos. La inmunodepresión para evitar el rechazo del injerto puede durar para toda la vida, por lo que es importante completar la vacunación del niño antes del trasplante, empleando si fuera necesario calendarios acelerados. ¡¡ Prioritario poner al día los calendarios de vacunación y administración de algunas vacunas no sistemáticas (varicela y vacunación antigripal) a sus familiares y al personal sanitario que se ocupa de él!! Vacunación en Pacientes con Tratamiento Inmunosupresor. Todas las vacunas inactivadas pueden administrarse con seguridad aunque la respuesta será menor. Indicada la vacunación antineumocócica y antigripal anual. Las vacunas recibidas dos semanas antes del inicio del tratamiento deberán repetirse después. Las vacunas atenuadas no deben administrarse hasta tres meses después de finalizar el tratamiento. BIBLIOGRAFÍA Mellado Peña MJ, Moreno-Pérez D, Ruiz Contreras J, Hernández- Sampelayo Matos T, Navarro Gómez ML. Documento de consenso de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica y el Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría para la vacunación en inmunodeprimidos. An Pediatr (Barc). 2011; vol. 75 núm 06, 413e1-413 e2. Morapa- Llop FA, Campins Martí M. Documento de Consenso para la vacunación en inmunodeprimidos: algunas consideraciones. An Pediatr (Barc). 2012; Vol. 77 núm 03, Asociación española de Pediatría. Vacunas en Pediatría. Manual de la AEP Madrid; 2012.