José Luis Ticlia Agreda Pediatra HRDT UAI- PVVS RINITIS ALÉRGICA José Luis Ticlia Agreda Pediatra HRDT UAI- PVVS

EPIDEMIOLOGIA Hasta 40% de población. Mayor en niños (se igualan en adultos) Tendencia creciente. Genética y ambiental. Estacional o perenne. Asociada a Asma (35% de asmáticos tienen RA).

J Pediatrics1994;124:40

DEFINICIÓN Se define, clínicamente, como un trastorno sintomático de la nariz inducido por una inflamación mediada por IgE de las membranas que la recubren después de la exposición a un alérgeno.

Signos y Síntomas Prurito nasal Rinorrea La obstrucción nasal. El ”saludo alérgico” (frotar la nariz con la mano por causa del picor y la rinorrea) Las ojeras El ceño alérgico. Cuando es persistente también puede provocar respiración oral, ronquido, tos crónica, disminución de la audición y epistaxis

Preescolar con doble pliegue palpebral inferior (signo de Dennie-Morgan) debido al edema palpebral manifestado Tempranamente. “saludo alérgico” con formación del surco nasal transverso

Lengua geográfica sombra palpebral inferior bilateral y doble pliegue palpebral inferior

Protrusión del arco dental superior por respiración oral desde la infancia Protrusión del arco dental superior por respiración oral desde la infancia

DIAGNÓSTICO Es clínico. Si hay dudas se usan exámenes complementarios.

CLASIFICACION (ARIA) Síntomas Intermitentes Síntomas Persistentes Menos de 4 días por semana. O menos de semanas consecutivas Más de 4 días por semana Y más de semanas consecutivas Leve Moderada/Severa Sueño Normal. Actividad diaria Normal Escolaridad Normal No síntomas molestos Sueño alterado. Actividad diaria anormal Escolaridad anormal. Síntomas molestos Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA 2001)

DIAGNOSTICO IgE total. Prick test RAST Citología nasal Recuento de eosinófilos (Hm). Rinoscopia Rinomanometría

TRATAMIENTO Cuatro componentes: Educación al paciente. Prevención primaria y secundaria de la exposición a alérgenos e irritantes ambientales. Terapia farmacológica. Inmunoterapia.

Prevención Primaria Lactancia materna (3 – 6 m). No eliminar alérgenos de dieta materna. Eliminación del humo de cigarro. No evitar mascotas. Eliminar exposición a agentes ocupacionales.

Prevención Secundaria No usar medios químicos o físicos anti ácaros. Eliminar alérgeno sensible (hongos, epitelio de animales, agentes ocupacionales)

Grupos de medicamentos Primera Línea: Corticoides inhalados Antihistamínicos. (ESTACIONAL) Otros: Antileucotrienos.(PERSISTENTE) Bromuro de Ipatropio.(rinorrea) Cromoglicato disódico. Antihistamínico tópico. Corticoides orales Inmunoterapia.

Otros en <4 a (antileucotrienos, cromonas) ALGORITMO DE MANEJO CS inhalados Otros en <4 a (antileucotrienos, cromonas) Prick Test IgE Otros si Historia de RA no si Mejoran ? Tratamiento si Confirmada? no no Otras Pruebas Antihistamínicos si Mejoran ? Tratamiento Otros tratamientos

ALGUNAS CONCLUSIONES Corticoides: Antihistamínicos: Los CS inhalados son más eficaces. Sólo beclometasona afecta talla. Uso individualizado en lactantes y preescolares. Antihistamínicos: son eficaces en algunos síntomas. No hay evidencia que los nuevos AH sean superiores a los de 2da generación. JAMA Pediatr. 2013 Apr;167(4):380-6.

Corticoides inhalados Seguros. Más eficaces. Desde 2 años (estudios). Mejoran todos los síntomas Disminuyen las comorbilidades J Fam Pract. 2013 Mar;62(3):E1-E10. JAMA Pediatr. 2013 Apr;167(4):380-6.

Comorbilidades

Farmacodinamia y Farmacocinética de los Antihistamínicos JACI2003;111:S835

Efectos Adversos de AH JACI2003;111:S835

GRACIAS