Evaluación del Sistema Respiratorio en el Niño I Prof. Auxiliar Gastón del Solar Z. Bloque ICM II Universidad de Valparaíso Facultad de Medicina/Escuela de Medicina Campus San Felipe

HACE… 15,000 4.000 …MILLONES DE AÑOS 3,800 3800 3800

HACE… 3800 2800 …MILLONES DE AÑOS 2000

Estromatolitos de Shark Bay, Australia

Refugio holocénico del Candamo

Semiología del tórax (algo de historia) Hipócrates hace 2400 años ya hablaba de la “respiración entrecortada” de los asmáticos. Él también ideó la manio- bra “sucusión hipocrática” que consistía en sacudir el tórax mientras se escuchaba con la oreja pegada a éste. Era para ver si tenía contenido líquido. Leopoldo Auenbrugger (1761) percutió por primera vez Leannec (1816) inventa el estetoscopio o fonendoscopio Wilhelm Rontgen (1895) descubre los rayos X

“Las leyes de la naturaleza están del lado del observador perspicaz” El Pulmón tiene alvéolos y unas estructuras vasculares: los capilares alveolares Philosophical Transactions (Royal Socity) De Pulmonibus Observationes Anatomicae Marcelo Malpighi 1628-1694

Topografía del tórax 2 1 3 4 5 6 7 8 9 Línea medioesternal Línea medioclavicular derecha Línea medioclavicular izquierda Línea axilar anterior derecha Línea axilar anterior izquierda Línea axilar posterior derecha Línea axilar posterior izquierda Línea axilar media derecha Línea axilar emdia izquierda 4 5 6 7 8 9

Topografía del tórax 12 10 11 10) Línea vertebrall 11) Línea escapular derecha 12) Línea escapular izuierda Topografía del tórax

Transformaciones anatómicas y funcionales con la edad Sistema Respiratorio Caja torácica Vía Aérea Pulmones Transformaciones anatómicas y funcionales con la edad

* * * Evaluación del Sistema Respiartorio Ya lo vimos Aspecto general Aspecto de la caja torácica * Color de piel y mucosas Mecánica respiratoria Características de la disnea, tos, llanto o voz Examen pulmonar: palpación, percusión, auscultación. * Ya lo vimos

Características de la disnea, tos, llanto o voz DISNEA Es la sensación subjetiva de falta de aire. De causas variadas. Aumenta con el ejercicio. -Baja concentración de O2 en la sangre (baja O2 en el ambiente, anemia acentuada) -Obstrucción de la vía aérea ( se acompaña de estridor (alta), sinilancias (baja). -Ocupación (neumonías) o pérdida (enfisema) de alvéolos. -Dificultad del intercambio gaseoso alvéolo- capilar (neumopatías intersticiales). -Limitaciones en la mecánica respiratoria (patologías osteomusculares y de la pleura). -Alteración en la percepción (psicógena). Mecanismos fisiopatológicos

Características de la disnea, tos, llanto o voz Aguda (crisis asmática, neumotórax). Curso progresivo (disnea de esfuerzos progresiva): cada vez en relación a esfuerzos menores. DISNEA Por el curso temporal Respiratorias (hay tolerancia al decúbito supino). Cardíacas (no hay tolerancia al decúbito supino (ortopnea) y puede aparecer durante el sueño (disnea paroxística nocturna) Por la causa

Características de la disnea, tos, llanto o voz TOS Síntoma más común de los transtornos del Sistema Respiratorio. Pero también puede ocurrir por transtornos del sistema nervioso Es un reflejo producido por la presencia de un agente irritante en la vía respiratoria. Se inicia con una inspiración profunda seguida de un cierre de la glotis al cual sigue una espiración intensa con expulsión súbita, violenta y repetitiva de aire con vibración de las cuerdas vocales y que fuerza la apertura de la glotis, provocando un ruido característico dependiente del lugar de la vía aérea donde se produzca.

TOS Seca Como la tos irritativa Por la presencia o ausencia o ausencia de expectoración Mucosa Espumosa Purulenata Hemoptóica Herrumbrosa Vómica Productiva Permanente Paroxística Por el curso temporal Esporádica En accesos (tos quintosa o coqueluchoidea) Por la regularidad Por el tono Como la tos áfona (de perro)

TOS PRODUCTIVA Mucosa: bronquitis obstructiva. Espumosa: de color rosado (edema agudo de pulmón). Purulenta: procesos Infecciosos. Hemoptóica: cantidades variables pero pequeñas de sangre. Herrumbrosa: color a Fierro oxidado. Neumonías neumocócicas. Vómica: expulsión de gran cantidad de material (quiste Hidatídico, abscesos). PRODUCTIVA

Características de la disnea, tos, llanto o voz AFONÍA Imposibilidad de emitir sonidos de origen laríngeo. LLANTO O VOZ HIPOFONÍA Disminución del volumen de la voz DISFONÍA Alteración del tono y calidad de la voz (laringitis) RONQUERA Disminución del tono de la voz (laringitis) BITONAL Dos sonidos de tonalidad diferente (parálisi de cuerdas)

Aspecto de la caja torácica INSPECCIÓN DEL TÓRAX Recién Nacido y lactante menor El perímetro torácico es igual al de la cabeza. El tórax es circular. Pared torácica: Delgada. Blanda. Estructura ósea fácilmente evidenciable. Apéndice xifoides prominente.

Aspecto de la caja torácica INSPECCIÓN DEL TÓRAX Preescolar Comienza el crecimiento de la caja torácica especialmente en el sentido transversal. La caja torácica se va aplanando. -Aumenta la proporción del tórax con respecto a la cabeza. A esta edad la velocidad de crecimiento del tórax es mayor que el de la cabeza.

Aspecto de la caja torácica INSPECCIÓN DEL TÓRAX Escolar y Adolescente El tamaño del tórax auementa progresivamente. La pared tprácica es menos colapsable, menos blanda (estructura ósea más firme, más musculatura). -Es importante evaluar forma de tórax (tórax excavado o tórax en tonel), la estructura es determinante en la mecánica respiratoria.

Aspecto de la caja torácica EXAMEN DE MAMAS Recién Nacido Una o ambas mamas aumentadas de volúmen (en ambos sexos). Puede haber una secresión blanquecina. Todo esto se debe al pasaje de hormonas de la madre que pasan al al niño. -Estos signos duran sólo unas semanas.

Aspecto de la caja torácica EXAMEN DE MAMAS Lactantes y prepúberes -No presentan cambios desde la época de lactante hasta el inicio de la pubertad. -Pezón levemente pigmentado, plano, sin aumento de volumen, sin dolor a la palpación, sin secreción. -En algunos niños pueden observarse pezones supernumerarios que pueden estar en tórax y abdomen, siguiendo una línea virtual (la línea mamaria). Variante normal, puede requerir cirugía en la pubertad por razones de comodidad o estéticas.

Aspecto de la caja torácica EXAMEN DE MAMAS Púber Las mamas cambian en forma importante al iniciarse la pubertad. Mediante la inspección se ve las características del pezón. Mediante la palpación, la extensión del tejido mamario. Así se precisa el grado de desarrollo (Tanner). -Se puede dividir la mama en cuatro cuadrantes para poder localizar y registrar nódulos o cordones palpables. -En ocasiones se debe estrujar el pezón, puesto que puede haber secreción. En los varones puede desarrollarse un botón mamario uni o bilateral, es un evento normal y transiutorio ( no so- brepasa el gradop II de Tanner). Si sobrepasa esta etapa podemos tener una ginecomastia que habitualmente regresiona, sin embargo debe ser derivado al endocrinólogo.

Tórax de niña de 3 años

Aspecto de la caja torácica (principales anomalías) TÓRAX EXCAVADO Depresión de la parte inferior del esternón y los cartílagos costales

Aspecto de la caja torácica (principales anomalías) TÓRAX EN QUILLA Protrusión del esternón hacia adelante: Los cartílagos adyacentes al esternón se deprimen.

Aspecto de la caja torácica (principales anomalías) XIFOESCOLIOIS Las curvatoras raquídeas anorma- les y la rotación vertebral deforman el tórax

Niña de Dikika (Etiopía) hace 3300000 años