UNIDAD 3: PosOperatorio Proceso de Enfermería aplicado al sistema cliente adulto que experimenta una cirugía presenta problemas de salud en sus variables. UNIDAD 3: PosOperatorio Lourdes Méndez PhD-Nurs.203-UMET

OBJETIVOS Al finalizar la conferencia los estudiantes de Nurs.203 podrán 1-Identificar las responsabilidades de enfermería al admitir pacientes en una unidad de cuidado pos anestesia (PACU). 2- Valorar y manejar problemas potenciales en los pacientes en PACU. 3- Describir la valoración inicial después de trasladar paciente de PACU a piso general. 4- Explicar la valoración y manejo del paciente durante el periodo pos-operatorio.

Cuidado Pos-operatorio PACU adyacente a la sala de cirugía. Fase I - del cuidado pos anestesia 1- Monitoreo con EKG 2- Cuidado inmediato pos anestesia 3- Preparar paciente para fase 2 Fase II – 1- Cuidado ambulatorio 2- Preparar paciente para fase 3 o para su casa.

Cuidado Pos-operatorio Fase III – 1- Cuidado extendido, unidad de observación. Preparar paciente para auto-cuidado.

Admisión a PACU Información General del Paciente Anestesista, cirujano, tipo de procedimiento. Historial del paciente Indicación para cirugía, medicamentos, alergias. Manejo Intraoperatorio Tipo de mediamentos para anestesia. Pérdida de sangre. Reemplazo de líquidos y/o tejidos. Eliminación de orina.

Admision a PACU Curso intraoperatorio Reacciones no esperadas a anestesia. Eventos no esperados en cirugía. Monitoreo de signos vitales. Resultados de pruebas de laboratorio.

Valoración Inicial en PACU Vía de aire Patenticidad, tubo endotraqueal Respiraciones Velocidad y calidad, sonidos respiratorios, asimetría, suplemento de O2 Circulación Monitoreo con EKG, velocidad y ritmo cardiaco, BP, T, y pulsos periferales Neurológico LOC, orientación, estado motor y sensorial

Valoración Inicial en PACU Genitourinario Ingesta y egreso Area de cirugía Drenajes y vendajes Dolor Incisión

Manifestaciones Clínicas de Oxigenación Inadecuada Sistema Nervioso Central Agitación, convulsiones, contracciones musculares Sistema Cardiovascular BP alta o baja, P alto o bajo, arritmias Sistema Integumentario Cianosis, aumento tiempo llenado capilar, piel húmeda Sistema Respiratorio Aumento o ausencia de esfuerzo respiratorio Uso de músculos accesorios Sonidos respiratorios anormales ABG anormales

Manifestaciones Clínicas de Oxigenación Inadecuada Sistema Renal Disminución en eliminación de orina.

Problemas Respiratorios Potenciales Obstrucción vía aérea Lengua, secreciones, espasmos faringeales, edema Intervenciones- succionar, estimular paciente, toser y respirar profundo, hidratar con IV, terapia física al pecho, ventilación presión positiva, corticosteroides, sedantes, intubación. Hipoxemia Atelectasis, edema pulmonar, embolismo pulmonar, aspiración, broncoespasmo.

Continuación Problemas Potenciales Intervenciones- humidificar O2, respirar profundo, espirometría incentiva, movilización temprana, terapia de O2, diuréticos, restricción de líquidos, terapia anticoagulantes, antibióticos, apoyo cardiaco, broncodilatadores. Hipoventilación Depresión sistema respiratorio, pobre tono muscular, dolor. Intervenciones- Revertir efecto de opioides, ventilación mecánica, elevar cabecera, reposicionar.

Manejo de Enfermería Diagnósticos de Enfermería 1-Limpieza inadecuada de la vía aérea. 2-Patrón respiratorio infectivo. 3-Alteración en intercambio de gases. 4- Dolor. 5-Riesgo a aspiración o infección. 6-Potencial a complicación de hipoxemia, pulmonía atelectasis.

Manejo de Enfermería Relacionados a: 2- aumento de secreciones, obstrucción vía de aire. 4- incisión quirúrgica y espasmos musculares. 5- alteración integridad de la piel; ingesta inadecuada de líquidos y alimentos; presencia de patógenos ambientales.

Problemas Cardiacos Potenciales Hipo o hipertensión Arritmias Sincope Manejo de Enfermería Notificar al médico si: BP sistólica <90 o >160, P < 60 o > 120, variaciones graduales en BP, cambio en ritmo cardiaco. Diagnósticos de Enfermería Disminución en gasto cardiaco.

Problemas Cardiacos Potenciales Déficit de volumen de líquidos. Exceso de volumen de líquidos. Perfusión inadecuada de tejidos. Intolerancia a la actividad. Potencial a choque hipovolemico, tromboembolismo. Intervenciones- administrar O2, administrar líquidos, vasoconstrictores, analgésicos, seguir protocolos.

Problemas Neurológicos Potenciales Delirio – agitación, desorientación. Causados por agentes anestésicos, hipoxia, desbalance de electrolitos, dolor. Ansiedad y depresión. Manejo de Enfermería Disturbios sensoriales y perceptuales. Riesgo a daño. Disturbios en procesos de pensamiento. Alteración en la comunicación verbal.

Dolor y Incomodidad Contribuye a alteración sistema inmune y coagulación de la sangre. También alteración función respiratoria y atelectasia. Puede ser señal de complicaciones como sangrado y formación de abscesos. Manejo de Enfermería Dolor agudo Ansiedad

Dolor y Incomodidad PCA Proveer analgesia inmediata y mantener en sangre niveles estables de analgésicos. Epidural A través de catéter en espacio epidural llevar opioide al cordón espinal.

Alteración en Temperatura Hipotermia - < 36 grados C. Por IV fríos y ventilación con gases secos. Los viejos, débiles, anestesia prolongada. Cambios significativos Más de 12 horas hipotermia; efectos anestesia. Primeras 24 horas, eleva > 38; congestión pulmonar. Tercer día, se eleva > 37.7; infección herida, urinaria, reparatoria.

Alteración en Temperatura Hipotermia o Hipertermia Riesgo a desbalance en temperatura corporal Calentar activamente-con mantas, calentadores de aire. Monitorear cada 15 minutos temperatura.

Alta de PACU Criterios de alta Paciente despierto. Signos vitales estables. Ausencia de sangrado Ausencia de distress respiratorio. Saturación de oxigeno >90%.

Consideraciones Especiales Disminución habilidad de toser, expansión toráxico. Disminuye eliminación de agentes farmacológicos. Disminuye sangre circulando, aumenta BP. Intoxicación con medicamentos aumenta. Delirio pos cirugía > 60% pacientes. Manejo del dolor.

Actividad Cierre Qué aprendieron sobre el cuidado pos operatorio del paciente adulto? Qué aprendieron del cuidado pos operatorio en paciente viejo?