Cirugía Laparoscópica – Cirugía Abierta METAANÁLISIS en CÁNCER GÁSTRICO AVANZADO Juan Manuel Miralles Tena Hospital General de Castellón

Selección de estudios Science Citation Index Medline Pubmed Embase Current Contents Cochrane No comparativos Cáncer precoz “Gastric Adenocarcinoma Laparoscopic Surgery” No tratamiento No datos De 1991 a 2008

Estudios incluidos Ensayos clínicos prospectivos aleatorizados Huscher (2005)Italia Laparoscopia: 30 Abierta: 29 Gastrectomía Parcial No M+ Estudios comparativos prospectivos no aleatorizados Dulucq (2005)Francia Laparoscopia: 24 Abierta: 28 Gastrectomía Total y Parcial (*) No M+ Estudios comparativos retrospectivos no aleatorizados Weber (2003)USA Laparoscopia: 12 Abierta: 13 Gastrectomía Parcial No M+ Ziqiang (2006)China Laparoscopia: 44 Abierta: 58 Gastrectomía Parcial No M+; No T4 Varela (2006)USA Laparoscopia: 15 Abierta: 21 Gastrectomía Total y Parcial No paliativas Pugliese (2007)Italia Laparoscopia: 19 Abierta: 99 Gastrectomía Total y Parcial No M+

Variables analizadas Tiempo operatorio Pérdidas hemáticas Ganglios disecados Estancia postoperatoria Mortalidad por el tumor (seguimiento) Mínimo de 3 estudios aprovechables por cada variable

Análisis estadístico Modelo de efectos aleatorios DerSimonian-Laird Software: StatsDirect Heterogeneidad: estadístico I 2 Diferencia Media Ponderada Odds Ratio Ponderado Forest Plots ¿Sesgo de Publicación y Funnel Plots?

Tiempo operatorio (min.) Weighted MEAN DIFFERENCE [DerSimonian-Laird random effects] Pugliese et al. Ziqiang et al. Varela et al. Huscher et al. Weber et al. Dulucq Gastrectomía Parcial Dulucq Gastrectomía Total 0 31 (12 a 50) (I 2 = 85% p < 0,001)  Favors Lap | Favors Open 

Pérdidas hemáticas (ml.) Pugliese et al. Ziqiang et al. Varela et al. Huscher et al. Weber et al. Dulucq Gastrectomía Parcial Dulucq Gastrectomía Total (-232 a -60) (I 2 = 90% p < 0,001) Weighted MEAN DIFFERENCE [DerSimonian-Laird random effects]  Favors Lap | Favors Open 

Ganglios disecados (nº) Pugliese et al. Ziqiang et al. Varela et al. Huscher et al. Weber et al. Dulucq Gastrectomía Parcial Dulucq Gastrectomía Total 0 -1,3 (-3,5 a 0,8) (I 2 = 19% p = 0,285)  Favors Open | Favors Lap  Weighted MEAN DIFFERENCE [DerSimonian-Laird random effects]

Estancia postoperatoria (días) Pugliese et al. Huscher et al. Dulucq Gastrectomía Parcial Dulucq Gastrectomía Total 0 -8 (-9 a -6) (I 2 = 0% p = 0,907) Weighted MEAN DIFFERENCE [DerSimonian-Laird random effects]  Favors Lap | Favors Open 

Muertes por el tumor (60 meses) Weighted ODDS RATIO [DerSimonian-Laird random effects] 0,0010,010,10,20, Ziqiang Huscher Dulucq 0,53 (0,15 a 1,86) (I 2 = 41% p = 0,184)  Favors Lap | Favors Open  1 of 19 (LAP) / 9 of 22 (OPEN) 21 of 30 (LAP) / 21 of 29 (OPEN) 2 of 18 (LAP) / 3 of 24 (OPEN) 24 of 64 (LAP) / 33 of 75 (OPEN)

Incertidumbres no despejadas Tiempo operatorio Favorable a la cirugía abierta ¿Existe una diferencia única y universal? Pérdidas hemáticas Favorable a la laparoscopia ¿De qué factores depende? Supervivencia Es posible que sea similar, pero …

Conclusiones más fiables Menor estancia postoperatoria A favor de la Laparoscopia: ~ 1 semana Diferencia estadísticamente significativa Clínicamente importante Similar nº de ganglios disecados A favor de la Cirugía Abierta: 1,3 ganglios Diferencia estadísticamente no significativa Clínicamente no importante