Lic. Marcelo Bussalino UBA Tumores de Cabeza y Cuello Instituto de Oncología Ángel H. Roffo Departamento de Rehabilitación Lic. Marcelo Bussalino UBA

Normas de tratamiento Oncológico Cirugía Aparece la mejor oportunidad del control local definitivo, sobretodo en muchas localizaciones con infiltración profunda o compromiso óseo o cartilaginoso. Se puede realizar el estudio anatomopatológico de la pieza. Márgenes microscópicos de 1,5 a 2mm

Normas de tratamiento Oncológico Microscópicamente a través de la biopsia por congelación introducción de colgajos microquirúrgicos para la reparación estética y funcional

Radioterapia Para lesiones con poca infiltración en profundidad ( sin compromiso óseo o cartilaginoso). Para pacientes que no estén en condiciones de ser sometidos a CX.

Quimioterapia Adyuvancia post operatoria para cuando se presente uno o más factores de riesgo Márgenes de exeresis inciertos o positivos Primario voluminoso T3 T4 Infiltración perineural, vascular o linfática

Factores de Riesgo Ruptura de la cápsula ganglionar Ganglios numerosos Ganglio ubicados fuera del área de drenaje primario del tumor Son todos factores predictivos de riesgo de recidiva o persistencia luego de la CX. Se inicia antes del mes del post operatorio

Plan de tumores inoperables Combinación de RT más QT Plan de tratamiento para enfermedad recurrente 1- Con intención curativa en estadios tempranos por ejemplo laringe. 2- Con intención paliativa si la respuesta es parcial. Se deben complementar con soporte nutricional, analgesia, apoyo psicológico y contención familiar.

Pautas de seguimiento Primer año cada dos meses Segundo año cada cuatro meses Tercer a quinto año cada seis meses Después del quinto una vez por año Pautas de alerta ante posibles recidivas

Cáncer de labio Estructura de transición entre la piel y la mucosa oral. Es el tumor maligno más frecuente de la cavidad oral. Labio superior Labio inferior Comisuras Sexo masculino, más de 60 años, 90 % en labio inferior.

Etiología Exposición prolongada a UV ( no tiene pigmento para protección) Piel clara Por exposición profesional Más en poblaciones rurales que urbanas

Cancer de cavidad oral Comprende oro e hipofaringie, lengua, encía, piso de boca, etc. Causas : tabaco alcohol, bebidas blancas. Beber más de un litro de mate caliente aumenta el riesgo, más en el hombre. El consumo de frutas y verduras disminuye le riesgo.

Cáncer de cavidad oral Plantea la indicación de exéresis más reconstrucción por su proximidad a las mandíbulas. Cursan con traqueotomías temporarias Intubación naso traqueal ( 24- 48 horas ) mas pre-traqueo. Tienen un compromiso ganglionar que supera el 30 % (linfadenectomías)

Carcinoma Nasofaringeo El virus de Ebstein Barr tiene acción difundida en la carcinogénesis del CNF. Consumo de alcohol y tabaco Se descubre en etapas avanzadas o por su diseminación ganglionar Forma de presentación: tumor cervical, obstrucción nasal con sangrado e hipoacusia u otitis serosa. Si se disemina puede afectar en el cerebro los pares craneales 5,6 y7. Parálisis de 9,10 y 11 si afecta ganglios cercanos a la cadena yugular

Rinoscopia

Carcinoma de Orofaringe Etiología: alcohol y tabaco Sexo masculino Muchos son inoperables porque invaden otras estructuras que lo hacen difícil resecar (nasofaringe, fosa pterigomaxilar, etc.) Tratamiento de elección, la RT. CX para tumores avanzados todavía operables o para rescate luego de recurrenciar a otros tratamientos.

Cáncer de esófago cervical. Son tumores muy avanzados con adenopatías. Estos pacientes deben ser sometidos generalmente a laringectomía total, con faringectomía parcial y esofagectomía cervical mas linfadenectomía bilateral. Luego QT adyuvante más RT

Cáncer de Laringe Supraglotis. Glotis (cuerdas vocales). Subglotis. Las lesiones pequeñas, superficiales que no comprometen las cuerdas ni los cartílagos, pueden ser tratados con buena expectativa de curación con conservación de la función con RT. CX con láser endoscópico ( es muy costosa). Lesiones voluminosas, con compromiso de tejidos peri laríngeos, se asocia VAC. Entre RT inicial y laringectomía total, existe una postura intermedia, las laringectomía parciales amplias que conservan la función ,asociadas a QT para mejorar el control loco regional.

Cáncer de laringe Plan de conservación del órgano Con QT y RT. Con respuesta completa deben ser controlados mensualmente durante el primer año. Si recaen ,CX de rescate.

Tumor de Tiroides La glándula se compone de dos lóbulos, derecho e izquierdo unido por un istmo que los une por delante de la traquea. Forma de presentación clínica es un nódulo solitario con compromiso ganglionar evidente macroscopicamente.

Tumor de Tiroides Más común en el hombre Antecedentes familiares Se diagnostica por palpación de la glándula y las cadenas ganglionares Ecografía Ecodopler para ver vascularización. Punción con aguja fina (citología). Variedades: Papilar menores de 45 años. Medular. Anaplásicos.

Tumores de glándulas salivales Parótida. Submaxilares Sublinguales El más común es el de Parótida, donde el recurso quirúrgico sigue siendo el arma principal ( se trata de respetar el nervio facial). Si hay parálisis del facial, preoperatorio alto porcentaje de malignidad.

Carcinoma de senos paranasales y cavidad nasal Ausencia de síntomas tempranos y su propagación precoz con invasión de estructuras críticas son las causas que no permiten mejorar el pronóstico. Etiología: desconocida, aunque en general se la asocia a trabajadores de la industria de los metales, madera, calzado y tabaco. Tratamiento: CX mas RT. Si compromete al ojo (exenteración orbitaria)

Tumores primitivos no hallados Primera consulta no asociada a la presencia de un tumor latero cervical: neoplasia primaria, anomalía congénita adenopatía. Pasado un mes sin hallar el primario se debe tratar la MTS.

Objetivos kinésicos Tratamiento Prevención de mayores alteraciones respiratorias (TQT). Reeducación complejo postural. Mejorar calidad de movimiento en columna cervical y cintura escapular. Posibilitar apertura bucal Potenciar y aumentar la movilidad de las zonas irradiadas (fibrosis). Potencia y aumentar la movilidad de la zonas afectadas por ausencia de nervios ( espinal) Potenciar y aumentar la movilidad de la zonas afectadas por ausencia de músculos.