BACTERIAS OPORTUNISTAS UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO CIENCIAS DE LA SALUD MICROBIOLOGÍA MÉDICA II - VI SEMESTRE MEDICINA BARQUISIMETO. ESTADO LARA 26-02-2010 BACTERIAS OPORTUNISTAS DARLING SÁNCHEZ MÉDICO MICROBIÓLOGO

OBJETIVOS OBJETIVO TERMINAL: Al finalizar la unidad el estudiante estará en la capacidad de distinguir la patogenia de las infecciones causadas por Pseudomonas, Acinetobacter, Moraxella, Klebsiella y Enterobacter. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 1,2,3) Establecer patogenia, factores predisponentes y cadena epidemiológica de las infecciones producidas por Pseudomonas, Acinetobacter, Moraxella, Klebsiella y Enterobacter. 4) Analizar los pasos para el diagnóstico microbiológico de: Pseudomonas, 5) Valorar las medidas de prevención y control de las infecciones causadas por: Pseudomonas, Moraxella, Acinetobacter, Klebsiella y Enterobacter.

BACTERIAS OPORTUNISTAS DEFINICIÓN Aquellas que pueden causar enfermedad en personas con algún factor predisponente que favorezca la infección.

FACTORES PREDISPONENTES Pérdida de las barreras anatómicas naturales Alteraciones inmunológicas Enfermedad de base Edad Alteración de la microbiota

FACTORES PREDISPONENTES Inmunosupresión Neutropenia Corticoesteroides Diabetes mellitus Insuficiencia renal SIDA Inmunodeficiencia (déficit de Ig.) Quemaduras Recién nacidos Trasplantados Cáncer Catéteres y procedimientos invasivos Uso de drogas endovenosas Mucositis secundaria a la quimioterapia Fibrosis quística

BACTERIAS OPORTUNISTAS ESPECIES DE IMPORTANCIA MÉDICA NO FERMENTADORES DE GLUCOSA ENTEROBACTERIAS Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Enterobacter cloacae Acinetobacter baumannii Escherichia coli Moraxella catarrhalis

BACTERIAS OPORTUNISTAS ESPECIES DE IMPORTANCIA MÉDICA Pseudomonas aeruginosa Morfología Tinción Tamaño Agrupación Flagelos Cápsula Esporas BACILO GRAM NEGATIVO 0,2 X 1 Um AISLADOS O PARES POLAR NO Klebsiella pneumoniae Enterobacter cloacae Acinetobacter baumannii Escherichia coli Moraxella catarrhalis

Cepas productoras y no productoras Pseudomonas aeruginosa PIGMENTOS Cepas productoras y no productoras Piocianina Pioverdina Piorrubina Piomelanina OLOR Dulzón Trietanolamina

Anaerobio facultativo Pseudomonas aeruginosa Aerobio Oxidasa positivo Anaerobio facultativo Nitrato positivo Hidrofílicas Hemolíticas 10°- 42 °C

Pseudomonas aeruginosa FACTORES DE PATOGENICIDAD Componentes estructurales: Adhesinas: pili y adhesinas Cápsula: exopolisacárido, alginato Porinas LPS

Productos extracelulares: Pseudomonas aeruginosa Productos extracelulares: Toxinas y enzimas Exotoxina A – EF-2: Inhibición de la síntesis proteica Exotoxinas S y T Colagenasa Elastasa Piocianina Proteasa alcalina Hemolisinas: Fosfolipasa C y Ramnolípido Resistencia a los antibióticos

Pseudomonas aeruginosa HABITAT Pseudomonas aeruginosa UBICUO - AMBIENTAL NOSOCOMIAL

FIBROSIS QUISTICA ECTIMA GANGRENOSO P. aeruginosa pueden afectar múltiples órganos y sistemas. Las localizaciones más frecuentes son las de los aparatos respiratorio, urinario, ótico, ocular y cutáneo, así como bacteriemias primarias (sin foco conocido). FIBROSIS QUISTICA ECTIMA GANGRENOSO

Pseudomonas aeruginosa NEUMOTORAX QUERATITIS

Pseudomonas aeruginosa Otitis externa Foliculitis del jacuzzi

Acinetobacter baumannii Morfología Tinción Tamaño Agrupación: ¿neisseria? Flagelos Cápsula Esporas OTRAS ESPECIES Acinetobacter lwoffii Acinetobacter johnsonii Acinetobacter haemolyticus Otras sin nombre.

PERO SOLO A. baumannii 42 ° C Acinetobacter baumannii AEROBIOS ESTRICTOS OXIDASA NEGATIVOS CRECEN FACILMENTE NO FERMENTADORES INMOVIL 35° C PERO SOLO A. baumannii 42 ° C

FACTORES DE PATOGENICICIDAD CÁPSULA LPS TOXINAS Y SUSTANCIAS EXTRACELULARES SIDERÓFOROS BIOFILMS RESISTENCIA ANTIBIÓTICOS

HABITAT

OPORTUNISTA - NOSOCOMIAL

Acinetobacter baumanni UCI NEUMONÍA POR VENTILACIÓN MECÁNICA

Acinetobacter baumanni

Moraxella catarrhalis Diplococo Gram negativo, INMÓVIL Oxidasa y catalasa positivo AEROBIO ESTRICTO Exigente No fermenta glucosa HABITAT: MUCOSAS RESPIRATORIAS Microbiota habitual

FACTORES DE PATOGENICICIDAD B- lactamasas Hemaglutininas Proteína A1 Proteína A2 No posee capacidad de producir exotoxinas ADHERENCIA PARECE ANTIFAGOCÍTICA

Moraxella catarrhalis OTITIS Y SINUSITIS IRB RARAS VECES BACTEREMIA, SEPSIS, ENDOCARDITIS, ENDOFTALMITIS, INFECCIONES CUTÁNEAS O DE LAS VÍAS URINARIAS

ENTEROBACTERIAS Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Escherichia coli

ENTEROBACTERIAS Bacilos Gram negativos Anaerobios facultativos 37 ° C Oxidasa negativos Catalasa positivos Nitrato positivo Fermentan la GLUCOSA Capsulado, Inmóvil Klebsiella No capsulado, móvil Flagelos peritricos Enterobacter

FACTORES DE PATOGENICICIDAD Klebsiella pneumoniae: CÁPSULA: Bloquea el depósito de complemento PILIS RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS: Multirresistencia Enterobacter cloacae: Baja virulencia LPS Flagelos Pilis Resistencia a los antibióticos

ENTEROBACTERIAS Intestino del hombre y animales Faringe Agua Suelo Plantas Ambiente hospitalario

CLÍNICA Klebsiella pneumoniae: Neumonía lobar Infecciones urinarias Absceso piógeno hepático BACTEREMIA Enterobacter cloacae: BACTEREMIA

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO CLÍNICA Muestras: Pus, secreción (oído), raspado cutáneo, esputo, sangre, LCR… 1) EXAMEN DIRECTO: 2) CULTIVO 3) PRUEBAS BIOQUÍMICAS 4) ANTIBIOGRAMA

GRAM CULTIVO PACIENTE CON FIBROSIS QUÍSTICA, Y TOS CON EXPECTORACIÓN PURULENTA GRAM CULTIVO

PRUEBAS BIOQUÍMICAS Pseudomonas aeruginosa OXIDASA CITRATO KLIGLER MOVILIDAD CRECE A 42 ° C

ANTIBIOGRAMA RESISTENTE SENSIBLE

PREVENCIÓN PERSONAL TRANSMISIÓN CRUZADA UCI USO Racional de los ATB Medidas de barrera Protocolos de limpieza Educación CONTAMINACIÓN AMBIENTAL RESERVORIO PACIENTES COLONIZADOS RESERVORIO

La sabiduría reside en reconocer la propia ignorancia. SOCRATES