Guía Española de la EPOC (GesEPOC) Tratamiento farmacológico de la EPOC estable Resumen de la normativa SEPAR y comparación con GOLD 2011 Se ha presentado en este año 2012 la guía española de la EPOC Miravitlles M et al. Arch Bronconeumol. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2012.04.001

Algoritmo diagnóstico de la EPOC Anamnesis Expl. Complementarias iniciales ≥2 agudizaciones moderadas al año? No Sí Fenotipo agudizador Mixto asma / EPOC? Mixto asma / EPOC? Sí No Tos y expectoración crónica? No Clínica y radiología compatibles con enfisema No Sí Fenotipo no agudizador (enfisema o bronquitis crónica Fenotipo mixto asma / EPOC (± agudizaciones) Fenotipo agudizador con enfisema Fenotipo agudizador con bronquitis crónica Miravitlles M et al. Arch Bronconeumol. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2012.04.001

Fenotipos clínicos de la EPOC Fenotipo agudizador con enfisema Fenotipo agudizador con bronquitis crónica Fenotipo mixto asma / EPOC* (± agudizaciones) Criterios mayores: PBD positiva (incremento FEV1 >15% y >400 mL) Eosinofilia en esputo Historial de asma Criterios menores: IgE total elevado Historial de atopia PBD positiva en 2 ocasiones (incremento FEV1 >12% y >200 mL) Fenotipo agudizador (≥2 agudizaciones / año) Fenotipo no agudizador Fenotipo no agudizador (<2 agudizaciones / año) Bronquitis crónica enfisema *Deben cumplirse 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 menores Fenotipo enfisema Fenotipo bronquitis crónica PBD: Prueba Broncodilatadora; FEV1: Volumen Espiratorio Forzado en el Primer Segundo Miravitlles M et al. Arch Bronconeumol. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2012.04.001

Evaluación de la gravedad de la EPOC Niveles de gravedad de GesEPOC. Aproximación orientativa FEV1 % >50% <50% <30% Disnea (mMRC) 0-1 1-2 2-3 3-4 Nivel de actividad física Alto (≥120 min/día) Moderado (30-120 min/dia) Bajo (<30 min/día) Hospitalizaciones 0-1 1-2 ≥2 I Leve II Moderada III Grave IV Muy grave Valoración complementaria de gravedad clínica (valorar dento de cada nivel de gravedad) Impacto CAT Bajo (≤10) Moderado (11-20) Alto (21-30) Muy alto (31-40) Agudizaciones Valorar número y gravedad mMRC: modified Medical Research Council Questionnaire; CAT: COPD Assessment Test Miravitlles M et al. Arch Bronconeumol. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2012.04.001

Evaluación de la gravedad de la EPOC. Indice BODE Body Mass Index (Kg/m2) >21 ≤21 Obstruction (FEV1%) ≥65 49-36 64-50 ≤35 Dyspnea (mMRC) 0-1 3 2 4 Exercise Capacity 6-minute walk test (m) ≥350 249-150 349-250 ≤149 1 0-2 3-4 5-6 7-10 Bartolome R. et al. NEJM 2004; 350: 1005-1012

Tratamiento de la EPOC estable según fenotipos Gravedad I Gravedad II Gravedad III Gravedad IV Fenotipo no agudizador (enfisema o bronquitis crónica LAMA o LABA SABA o SAMA LAMA o LABA LAMA + LABA LAMA + LABA LAMA+LABA+ teofilina Fenotipo agudizador con enfisema LAMA o LABA (LAMA o LABA) + CI LAMA+LABA LAMA o LABA LAMA+LABA+CI LAMA+LABA+CI (valorar añadir teofilina) Fenotipo agudizador con bronquitis crónica LAMA o LABA LAMA o LABA+(CI o IPE4) LAMA+LABA LAMA o LABA LAMA+LABA+(CI o IPE4) (LAMA o LABA)+CI+IPE4 (valorar añadir carbocisteína) LAMA+LABA+(CI o IPE4) LAMA + LABA+CI+IPE4 (valorar añadir carbocisteína, teofilina, antibióticos) Fenotipo mixto asma / EPOC (± agudizaciones) LABA+CI LABA+CI LAMA+LABA+CI LABA+LAMA+CI (añadir teofilina o IPE4 si expectoración) CI: corticoide inhalado; LABA: agonista b2-adrenérgico de larga duración; LAMA: anticolinérgico de larga duración; SABA: agonista b2-adrenérgico de corta duración; SAMA: anticolinérgico de corta duración; IPE4: inhibidor de la fosfodiesterasa-4 Miravitlles M et al. Arch Bronconeumol. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2012.04.001

Papel de los Corticoides Inhalados en la EPOC según GesEPOC Los corticoides inhalados asociados a un broncodilatador de larga duración son la primera opción en los niveles de gravedad I o II del fenotipo mixto EPOC-asma para mejorar los síntomas, la función pulmonar, y reducir las agudizaciones. Asociados a los broncodilatadores de larga duración, los corticoides inhalados disminuyen las agudizaciones y mejoran la calidad de vida, aunque no muestran beneficio sobre la mortalidad El principal determinante del beneficio de los corticoides inhalados es el fenotipo agudizador, y no el grado de obstrucción al flujo aéreo La triple terapia CI+LABA+LAMA tiene un mayor efecto sobre la función pulmonar y disminuye las agudizaciones y las hospitalizaciones en los pacientes graves Miravitlles M et al. Arch Bronconeumol. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2012.04.001

Sinopsis comparativa GOLD-GesEPOC Variables diagnósticas FEV1, agudizaciones, mMRC, CAT FEV1, agudizaciones, mMRC, CAT, BODE, historial de asma/atopia, PBD, complementarias (HRCT) Fenotipos NO SI (agudizador, bronquitis crónica, enfisema, mixto asma/EPOC) Papel de la combinación CI+LABA Recomendada en todos los pacientes con EPOC grave o muy grave y/o historial de agudizaciones Recomendada en el fenotipo agudizador moderado-grave y en el fenotipo mixto asma/EPOC (sea o no agudizador) Manejo de las agudizaciones SI SI Recomendaciones sobre dispositivos o combinaciones NO NO Guía para pacientes NO SI 1. http://www.goldcopd.org 2. Miravitlles M et al. Arch Bronconeumol. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2012.04.001