ENDOCARDITIS POR S.AUREUS LUIS FERNÁNDEZ GONZÁLEZ, DAVID RODRIGO CARBONERO, PEDRO PEREZ GARCÍA, YOLANDA VITORIA VALLEJO LABORATORIO DE ECOCARDIOGRAFÍA SERVICIO CARDIOLOGÍA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CRUCES

HISTORIA CLÍNICA Varón de 55 años Hepatitis C Antecedente de trasplante renal y hepático No cardiopatía previa Ingresa por cuadro de fiebre persistente con bacteriemia por S.aureus y sospecha moderada de endocarditis Se realiza un ETT que muestra un VI no dilatado con FEVI conservada, Vao normal y una VM con CAM moderada sin claras imágenes sugestivas de vegetaciones. IM ligera moderada

ECOCARDIOGRAMA

ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO Se realiza primeramente un ETE al día siguiente del ETT sin presentar imágenes sugestivas de EI Posteriormente una semana después ante la persistencia de la sospecha de EI se repite el ETE: Se observa a nivel de P2 y P3 una imagen compatible con un pequeños pseudoaneurisma (flujo en su interior) sin afectar a la competencia valvular. IM ligera

EVOLUCIÓN El paciente ya con el diagnóstico de endocarditis infecciosa por S.Aureus sobre válvula mitral continúa con el tratamiento antibiótico pero progresivamente va empeorando clínicamente con datos de sepsis con progresivo fallo renal y hepático. Se repite el ETE

ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO Se observa varias vegetaciones a nivel de ambos velos con probable ruptura del velo anterior que genera una IM excéntrica hacia paraed lateral de AI. Asímismo la imagen de pequeño psedoaneurisma presente previamente ha evolucionado convirtiéndose en una gran cavidad perforada con comunicación con VI

EVOLUCIÓN Se comenta el caso en sesión medico-quirúrgica y se decide la cirugía de carácter urgente ante la importante destrucción valvular Se encuentra un gran absceso a nivel del anillo posterior con ruptura asímismo del velo anterior con varias vegetaciones. Se procede a la limpieza quirúrgica y a la colocación de prótesis mecánica La evolución posterior no es buena co fallecimiento a los 5 días de estancia en UCI. Con este caso se ilustra la agresividad de la endocarditis por S.Aureus con importante destrucción valvular en pocos días, por lo que hay que actuar rápido indicando la cirugía lo antes posible para evitar la mala evolución posterior