AFECTACIÓN HEPÁTICA EN UN ADULTO CON ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE GATO Villaverde I, Martinez Vidal A, Rodriguez Gómez A, Sousa Domínguez A, Lorenzo Castro R, Freire Dapena Mayka, Rivera Gallego A, Sopeña B.

La enfermedad por arañazo de gato (EAG) o linforreticulosis benigna es una enfermedad infecciosa caracterizada por la aparición de adenopatías regionales dolorosas. El agente causal es la Bartonella henselae, bacilo gram negativo, de crecimiento lento, cuyo reservorio son los gatos. Principalmente afecta a niños menores de 10 años con clínica localizada y de curso autolimitado. Sólo en 5-14% de los pacientes con enfermedad por arañazo de gato presentan enfermedad disemina, siendo la afectación visceral excepcional en adultos.

OBJETIVO: Destacar la afectación hepática en la enfermedad por arañazo de gato. Mujer de 45 años con antecedentes de histerectomía por útero miomatoso y hidrosalpinx de repetición, sin tratamiento domiciliario. Como animales domésticos refirió tener dos gatos. Acudió a urgencias por aparición de bultoma doloroso en región inguinal izquierda y fiebre de seis días de evolución. A la exploración destacó la presencia de una masa pétrea a nivel inguinal izquierdo, dolorosa a la palpación y esplenomegalia.

Serología IgM e IgG positivo para B henselae. PCR 40 VSG 73 La ecografía de partes blandas y abdominal mostró múltiples adenopatías a nivel inguinal izquierdo la mayor de 2.2x1.6cm y esplenomegalia homogénea RM abdomino-pélvica informada como adenopatías inguinales izquierdas patológicas la mayor de 4cm de diámetro máximo, no adenopatías a otros niveles, esplenomegalia homogénea y lesiones hepáticas milimétricas con realce tras administración de contraste. Exéresis de adenopatía inguinal izquierda: abundante material purulento. En el cultivo del material remitido no se obtuvo crecimiento. Serología IgM e IgG positivo para B henselae. Tratamiento con azitromicina y rifampicina durante 14 días.

La afectación hepática en adultos con enfermedad por arañazo de gato es infrecuente. En la analítica se puede presentar una alteración leve de las pruebas de función hepática y las pruebas de imagen muestran múltiples lesiones en hígado y bazo. Se han descrito casos de biopsia hepática y hepatectomía previa al diagnóstico. Las pautas de tratamiento en adultos no están claras, se recomienda la asociación de rifampicina y gentamicina o rifampicina y azitromicina por extrapolación de casos comunicados en niños. Margileth AM. Recent Advances in Diagnosis and Treatment of Cat Scratch Disease. Curr Infect Dis Rep 2000; 2:141 Hepatosplenic Cat-Scratch Disease in Children: selected Clinical Features and Treatment. Clinical Infectious Diseases 1999;28:778-84 Case 27-2006. The New England Journal of Medicine

La sospecha clínica en pacientes en contacto con gatos y las pruebas serológicas ayudan al diagnóstico de la afectación hepática en la (EAG) evitando la realización de técnicas invasivas.