MINISTERIO DE SALUD DEL PERU AVANCE DE LOS ACUERDOS Y PERSPECTIVAS II Reunión Técnica de Coordinación de la Red Amazónica de Vigilancia de la Resistencia de los antimaláricos y de la Iniciativa de Malaria en la Amazonía (AMI), Belem 18-19 Marzo 2003 AVANCE DE LOS ACUERDOS Y PERSPECTIVAS PERU 2002-2003

Instituciones Involucradas MINISTERIO DE SALUD DEL PERU Ministerio de Salud Dirección General de Salud de las Personas Instituto Nacional de Salud Oficina General de Epidemiología Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas Direcciones Regionales de Salud Proyecto Vigía NAMRID OPS/OMS AID CDC Atlanta

MINISTERIO DE SALUD DEL PERU ENFRENTANDO EL RETO DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIMALARICOS PERU, 1998 - 2003 MINISTERIO DE SALUD DEL PERU 1998/1999: Marcada resistencia del P. falciparum a los medicamentos antimaláricos: CQ en Costa Norte CQ y SP en Cuenca Amazónica 1999: Cambio en la Política de Medicamentos Antimaláricos: SP en la Costa Norte Q+T en la Cuenca Amazónica 2000: Estudios de Terapia de Combinación: SP + Artesunato en la Costa Norte MQ + Artesunato en la Cuenca Amazónica

MINISTERIO DE SALUD DEL PERU ENFRENTANDO EL RETO DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIMALARICOS PERU, 1998 - 2003 MINISTERIO DE SALUD DEL PERU 2001: Implementación de la terapia de combinación Sistema de Vigilancia de la Resistencia a los Medicamentos Antimaláricos 2002-2003: Centros Centinelas para la Vigilancia de la Resistencia a los Antimaláricos 2004: Estudios de eficacia de esquemas de tratamiento (monitorización)

MINISTERIO DE SALUD Esquemas de Tratamiento Antimalárico utilizados en Areas de Farmacoresistencia Area Endémica con Resistencia a Sulfadoxina-Pirimetamina 1ra. Línea: Mefloquina + Artesunato 2da. Línea: Quinina + Clindamicina + Primaquina Areas Endémicas con Resistencia a Sulfadoxina Pirimetamina Area Endémica con Resistencia a Cloroquina 1ra. Línea: Sulfadoxina-Pirimetamina + Artesunato 2da. Línea: Mefloquina + Artesunato 3ra. Línea: Quinina + Clindamicina + Primaquina Areas Endémicas con Resistencia a Cloroquina Fuente: Ministerio de Salud -DGSP. DEAIS-DPCRD - MALARIA Y OEM

RESULTADOS ESPERADOS (AMI) PERU MINISTERIO DE SALUD DEL PERU IR1. Se dispone de información estandarizada y confiable sobre la eficacia de las drogas antimaláricas IR2. Se han desarrollado, adaptado, probado y/o diseminado aproximaciones y herramientas para el control de la malaria IR3. Se han potenciado las asociaciones para mejorar el control de la malaria en la Sub-región

MINISTERIO DE SALUD DEL PERU IR1. Se dispone de información estandarizada y confiable sobre la eficacia de las drogas antimaláricas MINISTERIO DE SALUD DEL PERU Con relacion a los medicamentos Biodisponibilidad: Entrenamiento de personal, actividad en diseño, incorporación de USP, que permita un enfoque sistémico. Segundo semestre. Control de calidad, Centro de Control de Calidad INS, equipado, 6 profesionales capacitados, en condiciones de ser referncial. Implementación del SISMED, incorporación en las bases de licitaciones, requisito de control de calidad por lotes a los medicamentos antmaláricos (estratégicos) Investigaciones Marcadores moleculares Prediccion de la resistencia : en ejecución, fase recolección muestras, involucrados 25 EESS Distribución de patrones de resistencia en la cuenca amazonica, por iniciar 2003 Biodisponibilidad:Evaluación de 3 presentaciones comerciales de MQ

MINISTERIO DE SALUD DEL PERU IR1. Se dispone de información estandarizada y confiable sobre la eficacia de las drogas antimaláricas MINISTERIO DE SALUD DEL PERU Con relacion a los esquemas terapeuticos Entrenamiento en estrategias y capacitación en el uso y evaluacion de la terapia de combinación Investigaciones Eficacia del tratamiento acortado CQPr 7 dias para malaria Pv Vigilancia de reacciones adversas a SPAS Vigilancia de reacciones adversas a MQAS Evaluación de la implementacion de las terapias de combinacion Con relacion a los sitios centinelas Fortalecimiento

Fuente: Ministerio de Salud -DGSP

Centros centinela para la vigilancia de la resistencia a medicamentos antimaláricos. MINISTERIO DE SALUD DEL PERU Ecuador Colombia Brasil P falciparum /P vivax. Bolivia P. vivax

MINISTERIO DE SALUD DEL PERU IR2. Se han desarrollado, adaptado, probado y/o diseminado aproximaciones y herramientas para el control de la malaria Participacion en Talleres Subregionales : Talleres sistematización de los estudios de resistencia, 2003 Réplicas de Direcciones Regionales de Salud

MINISTERIO DE SALUD DEL PERU IR3. Se han potenciado las asociaciones para mejorar el control de la malaria en la Sub-región MINISTERIO DE SALUD DEL PERU Asistencia tecnica Investigaciones Empleo de tecnicas moleculares Taller sobre biodisponibilidad

Actividades de cooperación Sur-Sur ejecutadas de los acuerdos de la I Reunión Técnica, Santa Cruz- Bolivia, Marzo 2002

Indicadores Epidemiológicos de Malaria MINISTERIO DE SALUD Indicadores Epidemiológicos de Malaria Tendencia. IPA, IVA, IFA Perú 1960 – 2002 Fenómeno del Niño Fuente: Ministerio de Salud -DGSP. DEAIS - DPCRD - Malaria y OEM .

Indicadores de Malaria Perú 1995 - 2002 MINISTERIO DE SALUD Indicadores de Malaria Perú 1995 - 2002 Fuente: Ministerio de Salud -DGSP. DEAIS-DPCRD - MALARIA Y OEM * Informacion Preliminar

Proporción de Casos de Malaria Falciparum / Vivax MINISTERIO DE SALUD Proporción de Casos de Malaria Falciparum / Vivax Perú 1990 – 2002 29 % 34 % 20 % 24 % 20 % 1.5 % 11 % 17 % 42 % 30% 21% Fuente: Ministerio de Salud -DGSP. DEAIS-DPCRD - MALARIA Y OEM

MORTALIDAD POR MALARIA PERU 1994 - 2002 MINISTERIO DE SALUD Fuente: Ministerio de Salud -DGSP. DEAIS-DPCRD - MALARIA Y OEM

INCIDENCIA PARASITARIA AÑO 2002 Distritos en Riesgo: Muy Alto Riesgo: 18 Alto Riesgo: 63 Mediano Riesgo: 122 Bajo Riesgo: 178 Total en Riesgo: 381 Sin Riesgo: 1481 IPA > 10 x 1000 hab IPA 1 a 9 x 1000 hab IPA < 1 x 1000 hab Fuente: Ministerio de Salud -DGSP. DEAIS-DPCRD - MALARIA Y OEM

MINISTERIO DE SALUD DEL PERU Eficacia de Medica- mentos Antimaláricos MINISTERIO DE SALUD DEL PERU Sistema de Vigilancia de la Resistencia a los antimaláricos Efectividad de los Servicios Tolerancia y Seguridad Adherencia a los esquemas de tratamiento POLITICA DE MEDICAMENTOS ANTIMALARICOS CAP del usuario y del prescriptor