Definición de un modelo colaborativo entre Especializada y Primaria aplicado al diagnóstico por imagen médica

Colaboración mediante imagen médica Gustavo Rodríguez Castillo Consultor Informática Sanitaria SATEC 2 ÍNDICE Colaboración mediante imagen médica La problemática y una visión arquitectónica Colaboración mediante imagen médica Herramientas de integración Colaboración mediante imagen médica Herramientas de gestión de imágenes Colaboración mediante imagen médica Conclusiones

Colaboración mediante imagen médica Gustavo Rodríguez Castillo Consultor Informática Sanitaria SATEC 3 Introducción  A pesar de que el diagnóstico basado en imágenes es útil en muchas especialidades, actualmente su mayor implantación ha sido en el ámbito de la radiología.  La infraestructura y tecnologías necesarias para soportarlo son costosas, y deberían ser reutilizadas.  El problema se comienza a abordar desde un punto de vista corporativo.  La complejidad reside en la heterogeneidad de dispositivos y sistemas de información.

Colaboración mediante imagen médica Gustavo Rodríguez Castillo Consultor Informática Sanitaria SATEC 4 Necesidades  Conseguir un modelo de integración de modalidades sin traumas tecnológicos sin costes repetitivos.  Ofrecer un repositorio único de acceso a imágenes médicas.  Fuerte integración con los sistemas de información existentes para evitar imágenes sin identificar.  Agilidad en la definición de procesos multi-especialidad.  Adaptación a estándares para mantener la libertad de selección de proveedores, fabricantes y servicios.

Colaboración mediante imagen médica Gustavo Rodríguez Castillo Consultor Informática Sanitaria SATEC 5 Retos  Las modalidades de captura de imagen permiten una automatización pobre o, como mínimo, muy heterogénea.  Las modalidades de captura no están, a día de hoy, orientadas al respeto por estándares.  Los sistemas de información implementan procesos e intercomunicaciones que guardan cierta similitud, pero que en cambio no son reutilizables.

Colaboración mediante imagen médica Gustavo Rodríguez Castillo Consultor Informática Sanitaria SATEC 6 Una propuesta de solución  Problema: heterogeneidad de modalidades. Implantación de herramientas que proporcionen mecanismos de captura de imagen homogéneos y que soporten múltiples modalidades.  Problema: centralización y fuerte identificación de las imágenes  Generación de objetos DICOM y gestión de su almacenamiento en el PACS, integrándose con el HIS o LIS para la obtención de información demográfica y de estudio.  Problema: procesos difíciles de cambiar  Integración de soluciones de BPM que nos permitan una ágil definición e implantación de procesos, de manera que todo el trabajo realizado en una especialidad pueda ser reutilizado.  Problema: estándares escasamente implantados.  DICOM y servicios de PACS ampliamente utilizados.  Facilidad de adaptación a modelos de IHE  Sencilla reutilización de soluciones de mensajería HL7.

Colaboración mediante imagen médica Gustavo Rodríguez Castillo Consultor Informática Sanitaria SATEC 7 Arquitectura propuesta

Colaboración mediante imagen médica Gustavo Rodríguez Castillo Consultor Informática Sanitaria SATEC 8 Elementos de la solución  Sistema de Gestión de Estudios basado en BPM.  Sistema de integración de imágenes multimodalidad.  PACS para almacenamiento y gestión de objetos DICOM.  Visor DICOM para consulta de imágenes del estudio  Proxy DICOM que aislará la complejidad de gestión de diversos PACS distribuidos.  Portal de tratamiento de imágenes, colaboración, atlas…  ESB como herramienta de integración con acoplamiento débil.  Integraciones de mensajería HL7 y DICOM según estándares.

Colaboración mediante imagen médica Gustavo Rodríguez Castillo Consultor Informática Sanitaria SATEC 9 ÍNDICE Colaboración mediante imagen médica La problemática y una visión arquitectónica Colaboración mediante imagen médica Herramientas de integración Colaboración mediante imagen médica Herramientas de gestión de imágenes Colaboración mediante imagen médica Conclusiones

Colaboración mediante imagen médica Gustavo Rodríguez Castillo Consultor Informática Sanitaria SATEC 10 Herramientas de integración: BPM Diseñar el proceso con una interfaz grafica. Definir los roles y usuarios. Definir los estados y las acciones. Definir variables del proceso. Control de las excepciones y ajustes Simular la carga de trabajo para optimización. Definir las reglas a utilizar por el Motor. Crear formularios electrónicos interacción humana. Mapeo de interfases. Recepción de eventos externos. Asegurar integridades transaccionales (motor transaccional) Gestión de usuarios y control de acceso Monitorización de la actividad (usuarios, procesos, tareas, interfases…) Seguimiento y administración de los procesos Informes y estadísticas de Tiempo y Costes Simulación Detección y eliminación de los cuellos de botella

Colaboración mediante imagen médica Gustavo Rodríguez Castillo Consultor Informática Sanitaria SATEC 11 Herramientas de integración: ESB  Un bus corporativo resuelve la problemática de comunicaciones síncronas y asíncronas, simples y múltiples, entre diversas aplicaciones de tecnologías remotas y que habla “dialectos” diferentes. Un escenario muy típico en el ámbito sanitario.  Ofrece posibilidades de reutilización del trabajo de transformación de mensajería ejecutado.  Permite un acoplamiento o dependencia muy débil de las aplicaciones entre sí.  Puede ser implantado de forma distribuida para dar soporte a toda una red de Hospitales y Centros de Salud.

Colaboración mediante imagen médica Gustavo Rodríguez Castillo Consultor Informática Sanitaria SATEC 12 ÍNDICE Colaboración mediante imagen médica La problemática y una visión arquitectónica Colaboración mediante imagen médica Herramientas de integración Colaboración mediante imagen médica Herramientas de gestión de imágenes Colaboración mediante imagen médica Conclusiones

Colaboración mediante imagen médica Gustavo Rodríguez Castillo Consultor Informática Sanitaria SATEC 13 Herramientas de gestión de imagen  Dentro de la arquitectura planteada, es fundamental la presencia de un sistema de almacenamiento basado en estándares: el PACS.  Diversos proveedores ofrecen PACS comerciales y no comerciales.  Un PACS es un sistema de almacenamiento de objetos DICOM más un conjunto de servicios DICOM que permiten su gestión ajustada a los estándares.  Cuando se afronta el problema desde un punto de vista global (a nivel de Servicio de Salud), se revela una arquitectura distribuida de PACS compleja de gestionar y mantener.  Se hace conveniente la creación de un software que actúe como proxy de operaciones DICOM más habituales entre los clientes consumidores de servicios DICOM y los múltiples PACS.

Colaboración mediante imagen médica Gustavo Rodríguez Castillo Consultor Informática Sanitaria SATEC 14 Herramientas de gestión de imagen  Es importante que la ingestión de imágenes sea multimodalidad, de manera que no sea traumática la incorporación de nuevas especialidades de manera homogénea.  El formato ideal para las imágenes adquiridas es DICOM, que permite una fuerte identificación del estudio en la imagen.  Existe gran variedad de visualizadores DICOM, tanto comerciales como no comerciales.  Además de la visualización de las imágenes y los atributos, ofrecen diversas posibilidades de tratamiento de la imagen: tomar medidas, realizar anotaciones, cambios de brillo, contraste.  Desde este punto se pueden ofrecer funcionalidades de ayuda al diagnóstico y diagnóstico automatizado.

Colaboración mediante imagen médica Gustavo Rodríguez Castillo Consultor Informática Sanitaria SATEC 15 ÍNDICE Colaboración mediante imagen médica La problemática y una visión arquitectónica Colaboración mediante imagen médica Herramientas de integración Colaboración mediante imagen médica Herramientas de gestión de imágenes Colaboración mediante imagen médica Conclusiones

Colaboración mediante imagen médica Gustavo Rodríguez Castillo Consultor Informática Sanitaria SATEC 16 La automatización y formatos de imagen de diferentes modalidades son heterogéneos. La gestión de estudios de diversas especialidades es una caja negra. Existen ya en los Servicios de Salud infraestructuras para la gestión de imágenes según estándares de mercado. Ofrece la oportunidad de reutilizar procesos y agilizar su implantación y mantenimiento La arquitectura propuesta supone una gran independencia de hardware y software. Sobre la base de esta solución, las posibilidades futuras en cuanto a acceso remoto, colaboración, etc., se multiplican Conclusiones imagen médica

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