ATENCION INMEDIATA DEL Recién nacido normal Luis Martín Galois Centeno Fuentes CMP 33888 RNE 21620 Maestría en Gestión de los Servicios de Salud Pediatra del Servicio de Neonatología del HRDT Docente de Neonatología de la UCV 2014

Atencion inmediata del RN Definición: Conjunto de procedimientos que ayudan al neonato a realizar en forma adecuada la transición de la vida fetal a la neonatal

Objetivos Brindar las condiciones óptimas para la adaptación inmediata a la vida extrauterina Identificar y resolver las situaciones de emergencia que ponen en peligro la vida la vida del neonato

80 – 90% de RN requiere atención normal y el resto asistencia especializada Medico en sala de partos: Sufrimiento fetal agudo, prolapso de cordón, cesárea, parto instrumentado, hemorragia del III T, partos múltiples, <2000, RCIU , Prematuros T < 34-35sem, podálicos, parto prolongado, isoinmunización, Pre eclampsia severa, enfermedad materna grave o descompensada, mortalidad perinatal anterior o cuando el obstetra lo estime necesario.

Procedimiento de la AIRN Antes del parto: 1. Determinar factores de riesgo y decidir acciones a tomar o referencia 2. Preparación del equipo de AIRN y reanimación 3.- Prevención de pérdida de calor 4. Monitorizar frecuencia cardiaca fetal

Equipo necesario AIRN Medicamentos: Vitamina K, Profilaxis ocular Insumos: Algodón, Gasa, Sonda de polietileno 8 y 10, termómetro rectal, jeringa de tuberculina con aguja 23, perilla de goma, guantes, campos estériles Equipos: Mesa de AIRN, balón de O2, aspiradora eléctrica, balanza, tallímetro, cinta métrica, estufas, lámpara cuello de ganso. Estetoscopio, reloj, termómetro ambiental

Prevención de perdida de calor Ambiente térmico adecuado: temperatura mayor de 24 grados, ventanas cerradas estufas en ambientes fríos. No aire acondicionado. No corrientes de aire Fuente de calor: (lámpara o foco) prendido antes del parto, a 60cm de altura de la mesa de atención. (2 focos de 100watt). Toallas precalentadas para el secado

AIRN: Después del parto Recepción del RN: colocarlo en mesa a la altura del periné materno , bajo fuente de calor, en trendelenburg invertido, secar con pañal tibio y estéril, empezando con la cabeza, evitando así la perdida de calor por evaporación. Retirar paños húmedos. En caso de tener abundantes secreciones, sangre, meconio se aspira la boca y luego la nariz utilizando una bombilla, o sonda de aspiración.

Evaluar si respira espontáneamente: si no respira espontáneamente o la ventilación es inadecuada, estimular frotando el dorso del tórax o palmoteando los talones. Duración 1 a 2 seg. Si no hay respuesta ver atención del RN asfixiado. Evaluar frecuencia Cardiaca: adecuada mayor de 100 por minuto. Si es menor ver atención del RN asfixiado. Evaluar color: rosado o cianosis periférica es normal y se continua con la atención del RN. Si esta cianótico, ver atención del RN asfixiado.

Pinzamiento y sección del cordón umbilical: se pinza y se liga a 2cm de la piel, seccionando con tijera estéril y se desinfecta el muñón con alcohol , verificando la presencia de 2 arterias y una vena, envolviendo el muñón con gasa estéril. Se ligará inmediatamente: Incompatibilidad RH, asfixia severa, LAM.

Se pone al bebé en contacto piel a piel: quince minutos como mínimo, los primeros 30 minutos de vida, a condición que el niño y la madre se encuentren en buen estado y previo a que éste reciba otro procedimiento, salvo el secarlo. Durante el contacto se debe iniciar la lactancia. Se realiza antropometría del niño peso, talla, perímetro cefálico y toráxico Se realiza examen físico completo, se calcula edad gestacional por el test de Capurro

Se va vistiendo al niño Realizar Profilaxis del recién nacido: Profilaxis ocular. Profilaxis de Enfermedad Hemorrágica del RN: Vitamina K

Se verifica permeabilidad anal, con termómetro introduciendo hasta 1cm por el orificio anal, registrando en HC presencia de meconio o primera micción Identificación del RN: Huella plantar pie derecho, dedo índice de la madre en HC del RN y la madre, brazalete, tarjeta Se determina estado nutricional del neonato, según relación Peso/edad gestacional

Se anota el APGAR, calculado al minuto y los 5 minutos retrospectivamente. Se pasa al niño junto a la madre para el alojamiento conjunto desde que sale de sala de partos.

Termorregulación del RN Ambiente térmico neutro: condiciones de temperatura donde el consumo de oxigeno es mínimo. Temperatura normal de la piel del RN es de 36,5 a 37.5 C. La temperatura , cae en varios grados durante las primeras horas de vida, pero se normaliza de 6 a 8 horas

Enfriamiento, puede agravar: Membrana Hialina (consume surfactante) Ictericia patológica (consume Glucoronil transferasa) Infecciones (alteración del sistema inmunológico) Lesiones neurológicas Hipoglicemia

Mecanismos de perdida de calor Por evaporación: por piel, se reduce con el secado Por radiación: Hacia los objetos fríos. Se reduce envolviéndole con toallas precalentadas Por Convección: hacia las corrientes de aire que rodean al RN. Se reduce cerrando puertas y ventanas Por conducción: hacia las superficies que hacen contacto con el RN. Se reduce calentándolos con calefactores radiantes

GRACIAS