DOPPLER TRANSCRANEANO PARO CIRCULATORIO CEREBRAL Dra. Silvia Carino Hospital General San Martín. La Plata

MUERTE ENCEFALICA ES EL CESE IRREVERSIBLE EN LAS FUNCIONES DE TODAS LAS ESTRUCTURAS INTRACRANEALES TANTO DE LOS HEMISFERIOS CEREBRALES COMO DEL TRONCOENCEFALICO

SITUACIONES QUE PUEDEN REQUERIR PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Lesiones graves de macizo facial. Intolerancia al test de apnea Hipotermia Intoxicaciones o tratamientos previos con dosis elevadas de sustancias depresoras del sistema nervioso central Edad menor de 1 año Ausencia de lesiones destructivas cerebrales demostrables por evidencia clínica o de neuroimagen Lesiones primariamente infratentoriales. Neurología 2007; 22 (7):441

METODOS QUE VALORAN EL FLUJO SANGUINEO ARTERIOGRAFIA CEREBRAL. (1953) (patrón oro) ANGIOGRAFIA POR SUSTRACCION DIGITIAL. ANGIO-TAC HELICOIDAL con perfusión GAMAGRAFIA. (RADIOISOTOPOS Tc-99.1969) DOPPLER TRANSCRANEANO.(1982)

PARO CIRCULATORIO CEREBRAL AUMENTO DE LA PIC PARO CIRCULATORIO CEREBRAL

PIC=PD PIC=PPC: Flujo neto 0 PIC Supera PS R Aaslid, K Lindegaard.TRANSCRANIAL DOPPLER SONOGRAPHY. 1986.-

EL PARO CIRCULATORIO CEREBRAL ESTA CARACTERIZADO POR LA AUSENCIA DE DIASTOLE. S Calleja y col, Neurología 2007, 22 (7); 441-447

EL PARO CIRCULATORIO CEREBRAL Y SITUACIONES SINCRONICAS LA MUERTE ENCEFALICA NO SON SITUACIONES SINCRONICAS EN EL 100%

ACM-ACI ACA AV-AB

Accepted Guidelines for a Normal TCD Study Artery Window Depth (mm) Direction Mean Flow Velocity   MCA Temporal 30 to 60 Toward probe 55 ± 12 cm/s ACA 60 to 85 Away 50 ± 11 cm/s PCA 60 to 70 Bidirectional 40 ± 10 cm/s TICA 55 to 65 Toward 39 ± 09 cm/s ICA (sifón) Orbital 60 to 80 45 ± 15 cm/s OA 40 to 60 20 ± 10 cm/s VA Occipital 38 ± 10 cm/s BA 80 to 110 41 ± 10 cm/s Accepted Guidelines for a Normal TCD Study TCD, transcranial Doppler; MCA, middle cerebral artery; ACA, anterior cerebral artery; PCA, posterior cerebral artery; TICA, terminal internal carotid artery; ICA, internal

Transcranial Doppler Newell, Aaslid

PATRONES DE PARO CIRCULATORIO CERBRAL 1.-CAIDA DE LAS VELOCIDADES DIASTÓLICAS 2.-PICOS SISTÓLICOS. 3.-FLUJO REVERVERANTE, OSCILANTE. 4.- ESPIGAS SISTÓLICOS CORTAS. 5.-AUSENCIA DE SEÑAL. Task Force Group on cerebral death of neurolonology . World Federation of Neurlolgy.1998

Hassler W, et al. Transcranial doppler study of intracranial circulatory arrest. J Neursurg. 1989;71:195

AUSENCIA DE SEÑAL El mismo operador que haya observado flujo AUSENCIA DE SEÑAL El mismo operador que haya observado flujo. Ausencia de ventana? Se puede observar patrones transitorios : flujo oscilante y Espigas sistólica Las arterias extracraneales presentan iguales patrones.

Los movimientos oscilantes de la sangre en las grandes arterias son debido a la elasticidad de la pared de los vasos y a la compliance de la vasculatura distal. El flujo neto es cero.

FLUJO REVERVERANTE

FLUJO REVERBERANTE

ESPIGAS SISTOLICAS Transitoriamente los dos patrones pueden coexistir Menor de 50 cm./seg. En la Sístole temprana Ausencia de señal en el resto del ciclo cardiaco Transitoriamente los dos patrones pueden coexistir

Flujo reverberante: llenado estrecho y tardío de los vasos cerebrales. ARTERIOGRAFIA Flujo reverberante: llenado estrecho y tardío de los vasos cerebrales. Espigas sistólicas: cesa el flujo en la porción petrosa o cavernosa de la ICA. Estásis en el sistema vertebral proximal. Hassler W, et al. Transcranial doppler study of intracranial circulatory arrest. J Neursurg. 1989;71:195

Transcranial Doppler ultrasonography to confirm brain death: a meta-analysis L M. Monteiro Intensive Care Med (2006) 32:1937–1944.-

SENSIBILIDAD 95% (89%) ESPECIFICIDAD 99% Total 684 L M. Monteiro Intensive Care Med (2006) 32:1937–1944

SENSIBILIDAD: 95% ESPECIFICIDAD: 99%. L M. Monteiro Intensive Care Med (2006) 32:1937–1944.-

Falsos Negativos: Descompresivas Drenajes ventriculares Falsos Positivos: pacientes que no han completado el enclavamiento (respiran) no se realizo el circuito posterior.

Patrón de separación de sístoles y diástoles.

EVOLUTIVIDAD Flujo Reverberante- Espigas Sistólicas

Neurología 2007; 22 (7): 441-447

J Neuroimaging 2010.-

REQUISITOS Territorio Anterior: un vaso de cada lado. Territorio Posterior un vaso.Arteria Basilar Segundo Estudio a los 30min. Filtros en 50 Hz (siempre niveles bajos)

Estabilidad Hemodinámica y Gasométrica TAM ≥ 70 (Presión arterial > 90/50) C02 35-45 mmHg

La duración del proceso de diagnostico debe ser lo mas breve posible para evitar el para cardiaco y preservar la función del órgano donado. Lopez-Navodad,et al, Early diagnosis of brain death in patients treated whith central nervous system depressant drugs. Clinical Transplantation. 2000.

GRACIAS