DEXDOR SEDACION EFECTIVA Y CONFORTABLE

CONOCER: Entorno Protocolos Normas de biosdeguridad Los avances en medicina son cada dia mas rapidos y extraordinarios, la ciencia va de la mano de la tecnologia, de la introduccion al mercado de insumos y medicamentos que compiten en el avance diario de la ciencia CONOCER: Entorno Protocolos Normas de biosdeguridad

3 CUAL ES EL AMBIENTE

Metas de manejo en el paciente crítico Mantener la función de órganos Metas Fisiológicas Promover un adecuado VO2 Restauración del DO2 Recuperación de la capacidad productora de energía Metas Clínicas Estabilidad Hemodinámica Estabilidad ventilatoria Estabilidad metabólica Metas de manejo en el paciente crítico Restaurar la carga energética en el menor tiempo posible Control de la causa desencadenante Soporte adecuado durante la etapa de recuperación

Fase recuperación y rehabilitación En este proceso es necesario considerar a la sedación como una medida transversal para el logro de las metas planeadas Fase recuperación y rehabilitación Fase Crítica SEDACION

Protocolo de administración RESPONSABILIDAD DEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA EN LA ADMINISTRACIÒN MEDICAMENTOS UCI Protocolo de administración de medicamentos

Preparación y administración de medicamentos Calculo de dosis Conocimiento: ¿Qué efecto tiene? ¿por cual vía se debe administrar? ¿Cuáles son las posibles reacciones adversas? ¿Cual diluyente se debe utilizar? ¿Qué incompatibilidad existe con otros medicamentos? ¿ Que eventos adversos se pueden presentar?

BARRERAS DE SEGURIDAD Al administrar un medicamento se debe garantizar el uso correcto y manipulación adecuada. Verificar las condiciones de asepsia a partir del lavado clínico y la higienización de manos: flora residente y transitoria, eliminar fuentes de infección, prevenir la IACS lograr un ambiente seguro para el paciente

SEDACIÓN OBJETIVOS GENERALES Disminuir el potencial de agitación 9 SEDACIÓN OBJETIVOS GENERALES Disminuir el potencial de agitación Disminuir el Stress Facilitar el acople ventilatorio Favorecer el ciclo sueño-vigilia Facilitar procedimientos Replacement Strategy for LifeCare Model 3 and Model 4 devices in international markets changed from 1 yr to 3 yrs due to capital cost requirements. $30 million in 1 vs. $10 million over 3 Phase out process is inconsistent country to country. Some countries are well under way, others just starting. Regulatory, Resources both human and financial, to support alignment of AI market programs. Impact of separation from Abbott Clinical practice guidelines for sustained use of sedatives and analgesics in the critically adult. Critical Care Med.2002,Vol 30 No 1

SEDACIÓN OBJETIVOS GENERALES Disminuir el miedo y la ansiedad 1010 SEDACIÓN OBJETIVOS GENERALES Disminuir el miedo y la ansiedad Permitir la evaluación del paciente Potenciar la analgesia Reducir las demandas metabólicas de O2 Facilitar la extubación Facilitar la cooperación del paciente Replacement Strategy for LifeCare Model 3 and Model 4 devices in international markets changed from 1 yr to 3 yrs due to capital cost requirements. $30 million in 1 vs. $10 million over 3 Phase out process is inconsistent country to country. Some countries are well under way, others just starting. Regulatory, Resources both human and financial, to support alignment of AI market programs. Impact of separation from Abbott Clinical practice guidelines for sustained use of sedatives and analgesics in the critically adult. Critical Care Med.2002,Vol 30 No 1

Caracteristicas del Sedante Ideal Adecuado control de sedación, analgesia y ansiedad Comienzo de acción rápida y duradera Permitir rápida recuperación despues de la descontinuación Mínima acumulación Fácil Titulación y Monitoreo Efectos adversos tolerables Costo razonable Evidencia Sangeeta Mehta et al: Current Sedation Practices Crit Care 2009 25: 471-488

EFICAZ EFECTIVIDAD CALIDAD BENEFICIOS Dexdor Proporciona una sedación superficial a moderada Dexdor El paciente se muestra mas comunicativo y cooperador con el personal de la UCI y la familia Dexdor No produce depresión respiratoria menos delirium Dexdor Disminuye tiempo de extubacion Dexdor Costo efectivo EFICAZ EFECTIVIDAD CALIDAD

Sedacion por objetivos: RASS 0 / -3 DEXDOR: EFICAZ

DEXDOR: EFICAZ

DEXDOR: EFECTIVO La duracion de la VM fue significativamente Mas corto (Por 1.7 dias) por pacientes sedados Con dexdor que por pacientes sedados con midazolam El tiempo de extubacion fue significativamente corto (1 dia) en UCI, en pacientes sedados con dexdor comparado con pacientes sedados con propofol

DEXDOR: EFECTIVO Dexdor Disminuye estancia en UCI Dexdor Disminuye costos de la ventilación mecánica Dexdor Costo efectivo

DEXDOR: Calidad en la atencion Capacidad para Comunicar el dolor Capacidad para despertar Capacidad para Comunicar el dolor Capacidad para despertar Cooperatividad Cooperatividad

Infecciones asociadas a la atención de salud (IACS) Centers for Disease Control and Prevention. Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings: Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. MMWR. 2002;51(RR16):1-44.

BARRERAS DE SEGURIDAD Efecto terapéutico: Efecto principal que se pretende con el fármaco Efecto secundario: Efecto no buscado Estabilidad: Conservación de la potencia máxima del medicamento con base en las necesidades de almacenamiento

NORMAS PARA LA ADMINISTRACION DE FARMACOS Formas de administración: Directa: En bolo Intermitente: 15 minutos hasta varias horas Continua: 24 horas o más Técnica aséptica Instaurar un acceso venoso apropiado Dilución de medicamentos según el balance hídrico del paciente y patología de base Vigilar las conexiones Revisar en cada turno la correcta programación del tratamiento Elección del equipo adecuado Monitoria

BARRERAS DE SEGURIDAD ADMINISTRACION Medicamento correcto Paciente correcto Dosis correcta Verificar los cálculos matemáticos de dosis y velocidad de infusión Vía correcta Nunca re-enfundar la aguja Rotular la infusión 

MEDICAMENTOS ESPECIALES E UCI ANTIARRITIMICOS VASODILATADORES INOTROPICOS VASOACTIVOS SEDACION - ANALGESIA

FACTORES DE RIESGO Desconocimiento de Dexdor Múltiples protocolos de dilución Errores en los cálculos matemáticos Falta de comunicación

PREPARACION INFUSION DEXDOR PASOS Realizar el lavado de manos de acuerdo al protocolo establecido Utilice elementos de protección personal Realice asepsia del tapón del vial con pañines impregnados con alcohol al 60-70% y dejar evaporar Extraiga aire de la jeringa (crear una presión negativa en el interior del vial)

PREPARACION INFUSION DEXDOR PASOS Introducir la aguja en el vial con el bisel hacia arriba formando ángulo de 45º con la superficie del tapón hasta la mitad del bisel

PREPARACION INFUSION DEXDOR PASOS Sin retirar la jeringa, extraer un poco de aire para crear una presión negativa en el interior del vial y evitar la exposición a los aerosoles. Cargue el contenido del vial dexdor en la jeringa.

PREPARACION INFUSION DEXDOR PASOS Saque el aire de la jeringa Introduzca el contenido de la jeringa (Dexdor) en el solvente (Generalmente Solución Salina 0.9 % o Dextrosa 5 %) con técnica estéril en un angulo de 90º, agite perpendicularmente la mezcla

PREPARACION INFUSION DEXDOR PASOS Administre la infusión de Dexdor según dosis ordenada por bomba de infusión

EJ: PROTOCOLOS DE PREPARACION DEXDOR: PREPARACION EJ: PROTOCOLOS DE PREPARACION 400 MC EN 100 CC SSN0,9%- DAD 5% 400 MC EN 200 CC SSN0,9%- DAD 5% 400 MC EN 125 CC SSN0,9%- DAD 5% 1 VIAL DE 400 MC/4ML

VENTAJAS 400MC/ 4 ML Dexdor Menos manipulación de la mezcla Dexdor Disminución en el tiempo de preparación de la mezcla Dexdor Practicidad Dexdor Inicio rápido del tratamiento Dexdor Brinda seguridad

FORMULAS CONCENTRACION: Mg de la ampolla /Volumen total en que se diluye CC/HORA: Mcg ordenados X peso/concentración Mcg/HORA: CC X concentración/peso

DEXDOR: PERMITE SEDACIÓN COOPERATIVA Estado en el cual el paciente tiene deprimido su nivel de consciencia, pero mantiene los reflejos de la vía aérea y la capacidad de responder de forma apropiada a estímulos y/o ordenes verbales.  Asociación Americana de Enfermeras de Cuidados Críticos (www.aacn.org/aacn/practice ) Fundamental: Vía aérea, reflejos, interacción con el entorno pero con los beneficios de la sedación.

SEDACIÓN COOPERATIVA Fácil transición del sueño al estado de alerta, Desarrollo de tareas mientras está despierto Reanuda la calma y el sueño una vez se deja de estimular Permite comunicación con el paciente . Idem Bekker AY, et al. Neurosurgery. 2005; 57[ONS Suppl 1]:ONS-1–ONS-10

Beneficios de la sedación cooperativa 1.Participación del paciente con: Actividades de enfermeria Terapia fisica y respiratoria 2. Interaccion con la familia 3. CUIDADO HUMANIZADO Burns AM, et al. Drugs. 1992;43:507-515. “Sedation." Encyclopedia of Medicine. Ed. Jacqueline L. Longe. Thomson Gale, 2002. Riker R et al. JAMA 2009;vol 301No 5 489-500 Dexmedettomidina Vs Midazolam para sedación en pacientes criticamente enfermos

DEXDOR: Promueve las Prácticas Seguras Inclusión de todo el equipo de salud Medición, monitoria y evaluación de la sedación y la analgesia Sedación por metas Protocolos de sedoanalgesia Guías y Protocolos de sedación dirigidos por enfermería Detección, prevención y manejo del delirium Protocolized and target-based sedation and analgesia in the icu Curtis N, Sessler, Sammy Pedram. Crt Care Clin 25 2009 489-513 Sangeeta Mehta et al: Current Sedation Practices Crit Care 2009 25: 471-488

QUE DEBE HACER ENFERMERIA: Practicas seguras en la sedacion Principio fundamental en la atención del paciente y un componente crítico en la gestión de la calidad. OMS/ Consejo ejecutivo/ 5 dic 2001

SEDACIÓN POR OBJETIVOS Monitorear la profundidad de la sedación y su administración con metas individuales por paciente como mecanismo de control frente al riesgo de su uso inapropiado, y hace parte fundamental del cuidado de enfermería Guía de practica clinica basada en la evidencia para el manejo de la sedo-analgesia en el paciente adulto criticamente enfermo. E CELIS .J BESSO. ET AL. 2013

Rutina UCI en la utilización DEXDOR Evaluación objetiva de la presencia y cuantificación de la agitación a todo paciente con riesgo de desarrollarla en UCI Sedación por objetivos desde el ingreso a la UCI: 1. Individualizar el cuidado de enfermería 2. Proponer estrategias de sedación: 3. Implementar protocolos de sedación liderados por enfermería: SEDACION SEGURA (Interrupción diaria, sedación secuencial, bolos intermitentes, sedación continua, titulación dosis respuesta, terapia analgésica) Rutina UCI en la utilización DEXDOR

ESTRATEGIAS DE ENFERMERIA 4040 ESTRATEGIAS DE ENFERMERIA Rutina UCI en la utilización DEXDOR 1. Reorientación 2. Estimulación cognitiva varias v/d 3. Adecuar el ciclo de sueño/vigilia 4. Movilización temprana 5. Desinvadir 6. Estimulación visual y auditiva 7. Manejo del dolor 8. Minimizar el ruido y la luz artificial Replacement Strategy for LifeCare Model 3 and Model 4 devices in international markets changed from 1 yr to 3 yrs due to capital cost requirements. $30 million in 1 vs. $10 million over 3 Phase out process is inconsistent country to country. Some countries are well under way, others just starting. Regulatory, Resources both human and financial, to support alignment of AI market programs. Impact of separation from Abbott Guía de practica clinica basada en la evidencia para el manejo de la sedo-analgesia en el paciente adulto criticamente enfermo. E CELIS .J BESSO. ET AL. 2013

DESPIERTO COOLABORADOR TRANQUILO