Enema opaco diagnóstico y terapéutico en la obstrucción intestinal neonatal Paula Rodríguez Fernández Antón Casal Rodríguez Ignacio Vázquez Lima Aldo Aldo Fabbricatore Carlos M. Rodríguez Paz Jose Luis Vazquez Castelo Servicio de Radiodiagnóstico. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo

Introducción Revisar las posibles causas de obstrucción intestinal en el neonato, así como el papel del radiólogo tanto en el diagnóstico como primer escalón y a veces único en el tratamiento Se presentan dos casos de obstrucción intestinal en el neonato. Uno de ellos es un íleo meconial y el otro un síndrome de colon izquierdo pequeño En ambos casos se realizó para su diagnóstico un enema opaco, que además fue terapeútico

La obstrucción intestinal neonatal se puede dividir en ALTA (hasta íleon proximal) o BAJA (íleon distal e intestino grueso) La presentación clínica puede ser indistinguible incluyendo: ausencia o dificultad en la expulsión de meconio, distensión abdominal, vómitos (biliosos)…

Se puede establecer con Rx simple La distinción entre ambas es fundamental ya que el manejo paciente será diferente Se puede establecer con Rx simple Una vez establecido que se trata de una obstrucción intestinal baja se procederá a la realización del enema opaco, que tendrá un doble objetivo: diagnóstico y terapeútica Rx simple Recién Nacido el aire es deglutido con la primera inspiración. Se detiene en el punto de obstrucción Obstrucción proximal: una, dos o unas pocas asas distendidas

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL BAJA: CAUSAS 2 colónicas y 2 ileales: Enfermedad de Hirchsprung Sde. del colon izquierdo pequeño Atresia ileal Ileo meconial

Primer Paciente Niño recién nacido Se presenta con distensión abdominal, dificultad para la expulsión de meconio y vómitos biliosos El cuadro es progresivo desde el nacimiento hasta las 36 horas de vida en las que el paciente es trasladado a nuestro hospital El estado general del paciente era aceptable

RX ABDOMEN OBSTRUCCIÓN INTESTINAL BAJA Dilatación de múltiples asas de intestino OBSTRUCCIÓN INTESTINAL BAJA

ENEMA Recto > sigma  descartamos enfermedad de Hirchsprung

Se visualiza colon descendente de pequeño calibre : ¿MICROCOLON?

Sólo colon izquierdo es de pequeño calibre  descartamos microcolon Colon transverso y ascendente calibre normal ( zona de transición en flexura esplénica) INMADUREZ FUNCIONAL DEL COLON

INMADUREZ FUNCIONAL COLON También conocido como Colon izquierdo pequeño o Tapón de meconio Causa frecuente de obstrucción neonatal baja Incapacidad del colon para evacuar meconio: Alteración motilidad colon Alteración del meconio Frecuente en prematuros. Se ha relacionado con diabetes materna. Enema opaco Inmadurez Funcional del Colon Colon izquierdo pequeño o tapón de meconio Obst. debida a cierta inmadurez del colon Diabetes materna, sulfato de magnesio Podemos ver o no tapón de meconio Clínicamente mejor que otros con obst. intestinal de diferente etiología Mejoran tras el enema  Hirschsprung

Evolución Clínica Durante el enema ya existió abundante evacuación de meconio El paciente evolucionó bien tras el enema Actualmente está completamente asintomático

Segundo paciente Recién nacido de 2 días Edad gestacional: 33 semanas. Primer hijo Sin alteraciones en ECO prenatal Fallo en el paso de meconio, distensión abdominal progresiva Tubo nasogástrico con contenido bilioso El paciente se deteriora y precisa ser intubado

RX ABDOMEN Múltiples asas intestinales dilatadas OBSTRUCCION INTESTINAL BAJA

Enema en proyección AP con paciente intubado y crítico Recto de calibre normal  se descarta la enf. de Hirschprung

El colon entero es pequeño  MICROCOLON No es un Síndrome de colon izquierdo pequeño

Intentamos que llegue contraste al íleon terminal Íleon terminal no atrésico El íleon terminal contiene múltiples bolas de meconio DX: ILEO MECONIAL

Ahora que tenemos el diagnóstico intentaremos realizar el tratamiento Cambiamos el contraste por gastrografín diluido al 50% ( más hiperosmolar) La idea es lograr que el contraste llegue lo más proximal posible e hidrate el meconio fluidificándolo

ENEMA CON GASTROGRAFIN DILUIDO Conseguimos rellenar un gran número de asas En las próximas horas y días se precisarán más enemas El tratamiento alternativo es el quirúrgico

Evolución clínica El paciente evolucionó correctamente y actualmente se encuentra bien Probablemente padezca Fibrosis quística Este diagnóstico aún no ha sido confirmado

Conclusiones Las obstrucciones intestinales en el recién nacido se pueden clasificar en altas y bajas La diferenciación es muy importante y se realiza con una Rx de Abdomen Los recién nacidos con obstrucción intestinal baja precisan de la realización de un ENEMA que será diagnóstico y en ocasiones también terapeútico

Bibliografía Buonomo C. Neonatal gastrointestinal emergencies. Radiol Clin North Am. 1997;35(4):845-64 McAlister WH, Kronemer KA. Emergency gastrointestinal radiology of the newborn. Radiol Clin North Am. 1996;34(4):819-44 Hernanz-Schulman M. Imaging of neonatal gastrointestinal obstruction. Radiol Clin North Am. 1999;37(6):1163-86