“ENTREVISTA AL PACIENTE CON SIDA”. UNIVERSIDAD DE COLIMA. FACULTAD DE MEDICINA. SEMIOLOGÍA I. Dr. Eduardo Camacho Contreras , Dr. Enrique Pineda y Dr. José Luis Rodríguez. “ENTREVISTA AL PACIENTE CON SIDA”. Alumna: Lucía Lares Serrano. Colima,col. a 27 de junio del 2005.

ENTREVISTA AL PACIENTE CON SIDA.

Al elaborar la historia clínica es indispensable considerar la posibilidad de que cualquier persona pueda estar infectada por el VIH, independientemente de su nivel de escolaridad, nivel socioeconómico, apariencia física o motivo de la consulta médica. Debido a la condición asintomática de la gran mayoría de las personas que viven con el VIH y a la importancia del diagnóstico temprano, debemos establecer la posibilidad de riesgo de acuerdo con los antecedentes o con la presencia de datos clínicos que obliguen a descartar esta infección.

Es necesario preguntar a la persona acerca de los antecedentes y de sus prácticas sexuales, por lo que es imprescindible que en la consulta impere un ambiente de confianza y respeto, asegurando la confidencialidad y el anonimato tanto de la información que proporciona la persona como de su propia identidad. Los siguientes puntos son básicos en el interrogatorio:

¿A donde ha viajado recientemente? Ésta pregunta tiene importancia porque el sida se ha incrementado en los todos los países pero, en algunos, como en los del continente africano, es mayor; de tal manera que el riesgo de infectarse aumenta al viajar a esos países. A continuación se presentan las zonas más infectadas del mundo.

África es el continente más afectado y en él aparecieron los primeros casos. Para abril de 1981 fueron afectados unos 12,000 norteamericanos, con alta mortalidad y sin curación a la vista. Localizado primero en las comunidades de Nueva York, Los Angeles y San Francisco, se extendió a 35 estados y 16 países, incluyendo Francia, Alemania y Francia.

¿Cuándo empezaron los síntomas? Transcurridas entre 2-6 semanas y algunos meses de la infección, del 30-70% de los sujetos contagiados desarrollan un síndrome clínico agudo caracterizado por: fiebre, astenia, dolores musculares o articulares, adenopatías, faringitis, diarrea, tos, cefalea, pérdida de peso, náuseas o vómitos, ulceraciones cutáneas y de mucosas así como resfriados. También hay afectación neurológica como: fotofobia, neuropatía periférica, adenitis, linfangitis, parálisis del nervio facial, compromiso de las funciones cognitivas y psicosis.

La mayoría de los pacientes se vuelven asintomáticos de 1-4 semanas después del comienzo de los síntomas aunque pueden haber alteraciones persistentes por más de 1 mes. Otras preguntas podrían ser: ¿Has tenido alguna enfermedad de transmisión sexual: gonorrea, supuración, úlceras, bultos o verrugas...? ¿Cuándo? ¿Llevaste un tratamiento? ¿Has tenido relaciones mientras alguno de los dos tenía lesiones en los genitales?

Cansancio Dolor articular Dolor de cabeza. Diarrea Tos Mialgias

¿Cuánto tiempo después aparecieron los otros síntomas? Después de unos meses se llegan a desarrollar enfermedades oportunistas si el paciente con SIDA no tiene los cuidados necesarios o si aún no sabe su diagnóstico; y que, en el estado del paciente, pueden resultar fatales. Por ello, es importante conocer los nuevos síntomas y establecer las acciones a realizar para controlar, por medio de un tratamiento, a ésta. Pueden ser: Sarcoma de Kaposi. Neumonía por P. Carinii. Sarcoma de Kaposi

Candidiasis. Tuberculosis. Infecciones por mycobacterias. Herpes simple – Herpes Zoster. Salmonella – septicemia. Linfoma. Criptosporidiosis. Mycobacterium Tuberculosis. Salmonella typhi. Herpes. Mycobacterias.

¿Cuándo estuvo en contacto con personas que padecían enfermedades similares?

¿Cuáles son sus hábitos sexuales? Es importante saber si el paciente es promiscuo, homosexual o bisexual puesto que la mayoría de los casos de SIDA se dan en comunidades de homosexuales , heterosexuales y bisexuales promiscuos.

También se ha diagnosticado SIDA en mujeres, compañeras sexuales de hombres con éstos trastornos. A fines de 1982, se identificó por primera vez SIDA en niños menores de 10 años de edad.

Otras preguntas pueden ser: ¿Tienes pareja? ¿Has tenido relaciones sexuales? ¿Mantienes relaciones sexuales? ¿Cuándo tuviste el último contacto?¿Has tenido relaciones en los últimos...2 años... 6 meses? ¿Aparte de tu pareja has tenido alguna relación? ¿Cuántas parejas has tenido en los últimos 6/2/1 mes? ¿Has cambiado recientemente de pareja? ¿Con qué frecuencia? ¿Has practicado el sexo en grupo? ¿Qué tipo de relaciones mantienes? ¿Has tenido relaciones con penetración?¿Has realizado o realizas el sexo oral? ¿Has realizado o realizas el coito anal?

¿Has tenido contacto con una pareja de tu mismo sexo ¿Has tenido contacto con una pareja de tu mismo sexo?¿Mantienes relaciones con hombres, con mujeres o con ambos? ¿Usas algún método anticonceptivo? ¿Usas el preservativo? ¿En todas las relaciones o sólo en algunas? ¿Con todas tus parejas o sólo fuera de su pareja estable? ¿Has tenido alguna vez contacto sexual con prostitutas?¿Alguna vez has pagado o te han pagado para tener relaciones? ¿Te has prostituido?

¿Consume drogas por vía endovenosa? Es fundamental la pregunta pues un buen porcentaje de pacientes que padecen SIDA confirman el consumo de drogas como mariguana, cocaína y alucinógenos. Se deduce que la enfermedad se contagie por medio de transfusiones, agujas o jeringas hipodérmicas contaminadas.

Otras preguntas podrían ser: ¿Has compartido jeringuillas? ¿Usas una jeringuilla nueva cada vez y para ti sólo? ¿Siempre? Si no es así: ¿cómo limpias la jeringuilla? ¿Te limpias la piel antes de ponértela? ¿Has pensado en dejar de inyectarte y fumar? ¿a dónde has ido? ¿Lo has intentado dejar? Si lo intentó: ¿a qué se debió el fracaso? ¿lo has vuelto a intentar? ¿quieres volver a intentarlo? ¿conoces quién te ayude?

¿Sabes si alguna de tus parejas tenía una infección por VIH? ¿Sabes si alguna ha tenido relaciones con personas que consumían drogas? ¿Alguna vez has mantenido relaciones bajo los efectos de las drogas? ¿Mantuviste las mismas precauciones que cuándo no las habías tomado? Transfusiones