Servicio de Oncología Médica. Hospital Universitario de Salamanca EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN UN SERVICIO DE ONCOLOGÍA MÉDICA Virginia Reguero, María Sánchez, César A. Rodríguez, Rubén Leno, Raquel Bratos, Laura Mezquita, Elvira Del Barco, Miguel Navarro, Juan J. Cruz Servicio de Oncología Médica. Hospital Universitario de Salamanca 23 de Octubre de 2008

CUIDADO INTEGRAL DEL PACIENTE 1.- INTRODUCCIÓN - El 40% de los enfermos oncológicos presenta deterioro nutricional. - Enfermedad neoplásica (sd. Anorexia-caquexia) y su tratamiento influye en el estado nutricional. - Déficit nutricional repercute de manera negativa en la calidad de vida. CUIDADO INTEGRAL DEL PACIENTE OBJETIVOS: - Estudio descriptivo del estado nutricional. - Estudio descriptivo del soporte nutricional. - Diseñar método de valoración trasladable a la práctica clínica diaria. 23 de Octubre de 2008

Impedimentos para la ingesta Deterioro de la actividad SEXO:_______ FECHA DE NACIMIENTO:______________________ HISTORIA ONCOLÓGICA Y ANTECEDENTES PERSONALES: LOCALIZACIÓN:_____________________________AP:_______________________ FECHA DIAGNÓSTICO:_____________ T:____ N:____ M:____ ESTADIO:______ TRATAMIENTOS:  QUIMIOTERAPIA:  RADIOTERAPIA: OTROS: ¿ES PORTADOR DE...? TRAQUEOSTOMÍA SNG  OTROS: _____________ OTRAS PATOLOGÍAS: ¿ALTERACIONES PSIQUIÁTRICAS ASOCIADAS?  DEPRESIÓN  ANSIEDAD  OTROS: ____________ EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO:______________ TALLA:________________ IMC:________________ EDEMA: SI/NO ASCITIS: SI/NO FIEBRE: SI/NO ÚLCERAS POR PRESIÓN: SI/NO MUCOSITIS: SI/NO DATOS DE LABORATORIO: NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN: FECHA: DEPLECIÓN PROTEICA: Leve  Moderada  Grave  Ver tabla 1 2.- MATERIAL Y MÉTODOS VARIABLES Médidas antropométricas (IMC, peso y talla). Exploración física. Datos analíticos (albúmina, prealbúmina, colesterol, proteínas totales, transferrina y grado de depleción proteica). Valoración Subjetiva Global (VSG). DATOS DE INTERÉS ADICIONALES Características de la enfermedad neoplásica de base. Comorbilidad. Soporte nutricional instaurado. 23 de Octubre de 2008 PROTEÍNA Valor Normal Depleción Leve Depleción Moderada Depleción Grave Albúmina (gr/dl) 3,5-4,5 2,8-3,4 2,1-2,7 Menos de 2,1 Transferrina (mg/dl) 250-350 150-250 100-150 Menos de 100 Prealbúmina (mg/dl) 18-28 15-18 10-15 Menos de 10 Tabla 2 DATOS CLÍNICOS A B C Pérdida de peso Menos del 5% 5-10% Mayor del 10% Alimentación Normal Deterioro leve-moderado Deterioro grave Impedimentos para la ingesta No Leves-Moderados Graves Deterioro de la actividad Leve-Moderado Grave Edad Mayor o igual de 65 Mayor de 65 Úlceras por presión Sí Fiebre/Corticoides Leve-Moderada Elevada Tto antimeoplásico Bajo riego Medio riesgo Alto riesgo Pérdida adiposa Pérdida muscular Edema/Ascitis Importantes Albúmina Más de 3,5 Menos de 3,0 Prealbúmina Más de 18 Menos de 15 El paciente será clasificado en la categoría con mayor puntuación. Algunos parámetros tienen valor especial como la pérdida de peso superior al 10% o valores de albúmina o prealbúmina por debajo de los niveles críticos que si estan alterados el paciente se incluye directamente en la categoría C.

2.- MATERIAL Y MÉTODOS CARACTERÍSTICAS DE LA MUESTRA - Pacientes ingresados en el Servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario de Salamanca durante los meses de Mayo y Junio. - n = 53 pacientes. - Varones: 58,5% vs Mujeres: 41,5%. - > 65 años: 47,2% vs < 65 años: 52,8%. - Localmente avanzada o diseminada 77,4%. - QT: 90,6%; RT: 60,2%. - SNG o traqueostomía: 5,7%. - T. psiquiátricos asociados: 5,7%. Pulmón 19% Mama 15% Esófago 13% ORL 13% 23 de Octubre de 2008

3.- RESULTADOS % PÉRDIDA DE PESO SIGNOS Y SÍNTOMAS DEPLECIÓN PROTEICA 3,8% 13,2% 22,6% 33,4% 26,4% Odinofagia 17,0% Alimentos sin sabor 15,1% Problemas dentales 1,2% Úlceras por presión 32,1% Xerostomía 43,4% Plenitud precoz 18,9% Sabor desagradable 11,3% Olor desagradable Ascitis Fiebre 5,7% Depresión 19,9% Edema 13,2% Mucositis 3,8% Vómitos 22,6% Nauseas 50,9% Anorexia 26,4% Disfagia 41,5% Estreñimiento Diarrea SIGNOS Y SÍNTOMAS DEPLECIÓN PROTEICA 26,4% 30,2% 17 % 23 de Octubre de 2008

3.- RESULTADOS 43% VSG 43,4% Depleción proteica 42,4% 34% 43,4% 22,6% 43% VSG 43,4% Depleción proteica 42,4% % pérdida de peso DETERIORO MODERADO-GRAVE SOPORTE NUTRICIONAL 66% 17% 7,5 % 5,7% 1,9 % PROFESIONAL PRESCRIPTOR 81,3% 6,3% 23 de Octubre de 2008

3.- RESULTADOS ESTADIFICACIÓN RADIOTERAPIA EDAD 23 de Octubre de 2008 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Depleción proteica VSG % pérdida de peso % pacientes déficit moderado-grave Local Avanzado ESTADIFICACIÓN 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Depleción proteica VSG % pérdida de peso % pacientes déficit moderado-grave Sí No RADIOTERAPIA 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Depleción proteica VSG % pérdida de peso % pacientes déficit moderado-grave <65 >65 EDAD 23 de Octubre de 2008

4.- CONCLUSIONES 1.- Hasta el 43% de los pacientes oncológicos presentan un estado nutricional deteriorado. - % de pérdida de peso > 10%: 42,4%. - Depleción proteica moderada grave: 43,4%. - VSG (B-C): 43%. - Síntomas más frecuentes: ANOREXIA, plenitud, estreñimiento, xerostomía… 2.- Únicamente, el 34% de los pacientes recibe algún tipo de soporte nutricional. 3.- Los suplementos orales son el modo de soporte más usado (50%).

4.- CONCLUSIONES 4.- Relación directa entre la estadificación tumoral y el déficit nutricional. 5.- Mayor deterioro en los pacientes que han recibido Radioterapia. 6.- La edad no parece un factor determinante. 7.- Según la localización tumoral, tumores de la esfera ORL y esófago influyen en el estado nutricional de manera más importante.

MUCHAS GRACIAS 23 de Octubre de 2008

2.- MATERIAL Y MÉTODOS RECOGIDA DE DATOS 23 de Octubre de 2008