Enfermedad Coronaria Factores de Riesgo

Enfermedad Coronaria Factores de Riesgo

ATP III: Hallazgos Identificar Diabetes con MFR para prevencion primaria Identificar S. Metabólico para prevención primaria Uso de score de Framingham para riego CV LDL normal < 100 TG normal < 150 HDL bajo si < 40 JAMA 2001; 285: 2486

Factores de Riesgo – Mayores (a parte de LDL) Tabaquismo HTA (> 140/90 ó tratada) HDL < 40 A.H.F. En 1° grado: < 55 años < 65 años Edad: < 45 años < 55 años

ATP III Categoría de Riesgo ECV previa ó equivalentes * + 2 F de R con Fr < 20 % 0 ó 1 F de R LDL Deseado < 100 < 130 < 160 * AAA, Enf carotídea o Periférica, diabetes, MFR con Fr > 20 %

7° Reporte del C.A.H. Perlas 1- TA normal 120/80 2- Concepto de Prehipertensión 3- En mayores de 50 años: TAS>140 = F de R 4- Mayores de 55 años: 90% riesgo de ser hipertensos 5- Tiazidas en HTA no complicada 6- IECA ó IRAT1 en diabetes ó IRC JAMA 2003; 290: 197

Diabetes (A.D.A.) HbA 1C: T.A. LDL HDL Col T < 7 % < 130/80 < 100 ♂ > 45 y ♀ > 55 < 200 Menos del 11 % lo logran Diabetes Care 2003; 26 (Supl) S 22 JAMA 2004; 291:335

RESISTENCIA INSULÍNICA EPIDEMIA EN > 20 AÑOS Diabetes Tipo 2 5.1 a 9.3 % Glucosa Basal De 111 a 125 mg % 6.9 % 11 % PTOG alterada 2.7 % RESISTENCIA INSULÍNICA Diabetes Care 1998; 21:1414

Tabaquismo Mecanismos Directos Indirectos Laboratorio HDL  TG  Nicotina/CO/Otros tóxicos Indirectos Reduccion de microcirculación muscular Laboratorio HDL  TG  LDL peq y densas Hipercoag PCR Dosis Dependiente

OBESIDAD Mujeres Hombres BMI > 30 Riesgo E.C.V. y más temprano Inflamación a > peso Entre 23-29 de BMI = Perímetros Mujeres >88 cm (80cm) = Riesgo incrementado cm Hombres TRATAMIENTO Dieta Ejercicio: 30´x 3v Fármacos Cirugía >102 cm (90cm) = Riesgo incrementado Lean MEJ et al. Lancet; 1998; 351:853-6

SINDROME METABÓLICO Alteraciones del metabolismo de la glucosa Obesidad Central HTA DISLIPEMIA Reaven G. – Diabetes 1998;37:1595 Ferrannini E – Diab Care 1991;14:173 Haffner S JAMA 1990;263:2893

SINDROME METABÓLICO OMS Diab Med 1998;15:539 Intolerancia a glu < tolerancia en PTOG Diabetes tipo 2 Insulino Resistencia BMI > 30 Kgm² ó ICC: Mujer>0,85 Hombre>0,9 > 160/90 Mujer < 39 mg % Hombre < 35 mg % > 150 mg % > 20 mg/min ATP III JAMA 2001;285:2486 Glucosa basal > 110 mg % Circunferencia de cadera Mujer > 88 cm Hombre > 102 cm > 130/85 Mujer < 50 mg % Hombre < 40 mg % > 150 mg % No Metabolismo De la glucosa Antropometria Tensión Arterial Colesterol HDL Triglicéridos Microalbuminuria

I.R.C. . - 20 % de Muerte por ECV cada año Hiperparatiroidismo 2rio ↑ LDL pequeña y densa Disfunción endotelial ↑ET ↑NO -Anemia ↑COL es bueno? . NEJM 1998; 339:841 JAMA 2004; 291:451