Prevención de la Muerte e Incapacidad Materna (AMDD) Desarrollada para su Uso en los Proyectos Asociados de AMDD Febrero 2002 Por Nadia Hijab & Czikus Carriere Desarrollada para su Uso en los Proyectos Asociados de AMDD Febrero 2002 Por Nadia Hijab & Czikus Carriere Programa de Orientación Herramienta de Auto-Aprendizaje Programa de Orientación Herramienta de Auto-Aprendizaje

Esta Presentación Incluye: Las Causas de la Mortalidad e Incapacidad Materna El Desarrollo de Nuestra Comprensión del Problema El Papel Fundamental del Cuidado Obstétrico de Emergencia Indicadores de Proceso de las Naciones Unidas El Programa de AMDD

¿Qué es la Muerte Materna? La muerte de una mujer mientras está embarazada …Por cualquier causa relacionada con el embarazo o agravada por él Organización Mundial de la Salud (OMS) O… 42 días antes del fin del embarazo… O… 42 días antes del fin del embarazo…

La OMS Estima que Cada Año se Producen unas Muertes Maternas CADA MINUTO MUERE MAS DE UNA MUJER debido a causas relacionadas con el embarazo

¿Qué es la Incapacidad Materna? Una Enfermedad de Corta o Larga Duración Causada por las Complicaciones Obstétricas La Incapacidad Materna más Grave es la Fístula (Pasaje Anormal entre la Vagina y la Vejiga o Recto Generalmente Causada por la Obstrucción durante el Parto Cuando no se Usa Cesárea ) La Incapacidad Materna más Grave es la Fístula (Pasaje Anormal entre la Vagina y la Vejiga o Recto Generalmente Causada por la Obstrucción durante el Parto Cuando no se Usa Cesárea )

¿De qué Mueren las Mujeres? Mueren de Complicaciones Obstetricas que No Tienen que ser Fatales

OBSTETRICAS DIRECTAS Hemorragia 21% Aborto no Seguro14% Eclampsia 13% Parto Obstruido 8% Infección 8% Otra11% Hemorragia 21% Aborto no Seguro14% Eclampsia 13% Parto Obstruido 8% Infección 8% Otra11% Representan 3/4 de las Muertes Maternas Representan 3/4 de las Muertes Maternas COMPLICACIONES

OBSTETRICAS INDIRECTAS Se deben a enfermedades previas como malaria, anemia y hepatitis Y cada vez más debido a VIH/SIDA Se deben a enfermedades previas como malaria, anemia y hepatitis Y cada vez más debido a VIH/SIDA Representan 1/4 de las Muertes Maternas Representan 1/4 de las Muertes Maternas COMPLICACIONES

La Mayor Parte de las Complicaciones Obstétricas Ocurre Súbitamente Si la mujer no recibe tratamiento médico a tiempo, probablemente resultará incapacitada … O Morirá Sin Advertencia

¿Dónde Mueren las Mujeres? El 99% de las Muertes Maternas Actuales se Produce en Africa, Asia y América Latina El 99% de las Muertes Maternas Actuales se Produce en Africa, Asia y América Latina

¿Y en el Resto del Mundo? La Mortalidad Materna Era muy Elevada en Europa y los Estados Unidos. También la Mortalidad Infantil. La Mortalidad Materna Era muy Elevada en Europa y los Estados Unidos. También la Mortalidad Infantil. En 1915, las Tasas de Mortalidad Materna e Infantil Eran Tan Elevadas en los Estados Unidos como las de Africa en la Actualidad

¿Qué Ocurrió Posteriormente? Disminuyó la Mortalidad Infantil en los Estados Unidos en Más de 40% entre 1915 y 1933

PERO LA MORTALIDAD MATERNA “Predominó la Conocida Triada de Fiebre, Hemorragia y Toxemia …” (Irvine Loudon) “Predominó la Conocida Triada de Fiebre, Hemorragia y Toxemia …” (Irvine Loudon) PERMANECIO IGUAL

… Hasta Fines De Los Años 30 Se produjo un “declive agudo y sostenido que ha continuado en la mayor parte de los países de Occidente aproximadamente a la misma velocidad durante más de 50 años.” (Irvine Loudon) Se produjo un “declive agudo y sostenido que ha continuado en la mayor parte de los países de Occidente aproximadamente a la misma velocidad durante más de 50 años.” (Irvine Loudon)

¿Qué Causó la Reducción de la Mortalidad Materna en Occidente? Se desarrolló y utilizó un tratamiento efectivo para las complicaciones obstétricas como, por ejemplo, antibióticos para infecciones, transfusiones de sangre en caso de hemorragia, etc.

La Mayor Parte de las Complicaciones Obstétricas No Puede Predecirse Ni Prevenirse… No Puede Predecirse Ni Prevenirse… Pero si las Mujeres Reciben Tratamiento Efectivo a Tiempo.... Casi Todas se Pueden Salvar

¿Cuánto Tiempo Tenemos? Se estima que si no se da tratamiento se producen muertes en promedio en... 2 horas causada por hemorragia pos parto 12 horas causada por hemorragia pre parto 2 díascausada por parto obstruido 6 díascausada por infección 2 horas causada por hemorragia pos parto 12 horas causada por hemorragia pre parto 2 díascausada por parto obstruido 6 díascausada por infección

Para Evitar la Muerte e Incapacidad… Debemos Asegurar que las Mujeres Tengan Acceso al CUIDADO OBSTÉTRICO DE EMERGENCIA … Debemos Asegurar que las Mujeres Tengan Acceso al CUIDADO OBSTÉTRICO DE EMERGENCIA … (COE)

¿Cómo Mejorar el Acceso al COE? Asegurándonos de que Todos los Establecimientos de Salud den los Servicios que se Necesita para Salvar las Vidas de las Mujeres. OCHO FUNCIONES CLAVE permiten determinar si un establecimiento puede dar COE OCHO FUNCIONES CLAVE permiten determinar si un establecimiento puede dar COE

Funciones COE Fundamentales Son los Siguientes Servicios Antibióticos (intravenoso o por inyección) Medicinas Oxitócicas (idem) Anticonvulsivos (idem) Remoción Manual de Placenta Antibióticos (intravenoso o por inyección) Medicinas Oxitócicas (idem) Anticonvulsivos (idem) Remoción Manual de Placenta Remoción de Productos Retenidos Parto Vaginal Asistido Cirugía (Césarea) Transfusión Sanguínea Remoción de Productos Retenidos Parto Vaginal Asistido Cirugía (Césarea) Transfusión Sanguínea

EstablecimientosBásicos e Integrales de COE Antibióticos (intravenoso o por inyección) Medicinas Oxytoxicas (idem) Anticonvulsivos (idem) Remoción Manual de Placenta Remoción de Productos Retenidos Parto Vaginal Asistido Antibióticos (intravenoso o por inyección) Medicinas Oxytoxicas (idem) Anticonvulsivos (idem) Remoción Manual de Placenta Remoción de Productos Retenidos Parto Vaginal Asistido Los Establecimientos de COE BÁSICO dan los Seis Servicios Siguientes:

Establecimientos Básicos e Integrales de COE Cirugía (Cesárea) Transfusión Sanguínea Cirugía (Cesárea) Transfusión Sanguínea Los Establecimientos de COE INTEGRALES dan los Ocho Servicios Siguientes: Antibióticos (intravenoso o por inyección) Medicinas Oxytoxicas (idem) Anticonvulsivos (idem) Remoción Manual de Placenta Remoción de Productos Retenidos Parto Vaginal Asistido Antibióticos (intravenoso o por inyección) Medicinas Oxytoxicas (idem) Anticonvulsivos (idem) Remoción Manual de Placenta Remoción de Productos Retenidos Parto Vaginal Asistido

BUENAS NOTICIAS No se necesita hospitales y médicos para dar todos estos servicios. Con enfermeras y comadronas bien entrenadas se puede proporcionar la mayor parte de los servicios básicos de COE Un Argumento Importante para las Zonas Pobres

¿Cómo Estamos Seguros de que Nuestro Trabajo Vale la Pena? Si sabemos que hemos suministrado suficiente COE… …y sabemos que estos servicios los usan las mujeres que sufren complicaciones obstétricas… Podemos Tener Confianza De Que Estamos Ayudando A Salvar Las Vidas De Las Mujeres

¿Cómo Sabemos Cuáles Mujeres Van a Tener Complicaciones? NO PODEMOS SABERLO

…Si sabemos que en cualquier grupo de mujeres embarazadas, por lo menos el 15% sufrirá una complicación obstétrica. Esto es válido para las mujeres embarazadas de los Estados Unidos, Europa, Africa, Asia y América Latina. Nadie Sabe Por Qué Es Así. Así Es La Vida. Nadie Sabe Por Qué Es Así. Así Es La Vida.

¿Realmente Podemos Saber si los Servicios Funcionan... En 1991, UNICEF y la Universidad de Columbia Prepararon Seis Indicadores de Proceso para determinarlo Fueron publicados por UNICEF/OMS/UNFPA en 1997 Lineamientos para Monitorear la Disponibilidad y Uso de Servicios Obstétricos Fueron publicados por UNICEF/OMS/UNFPA en 1997 Lineamientos para Monitorear la Disponibilidad y Uso de Servicios Obstétricos …y si los están Usando?

En general los indicadores de proceso ponen en evidencia los cambios que se necesita en las condiciones para lograr a un resultado (evitar la muerte o la incapacidad) En general los indicadores de proceso ponen en evidencia los cambios que se necesita en las condiciones para lograr a un resultado (evitar la muerte o la incapacidad) Indicadores de Proceso

Acceso... ESTOS 6 INDICADORES DE PROCESO Nos alertan sobre los cambios de: d e los Servicios COE d e los Servicios COE y Calidad Uso...

INDICADOR # 1 Por Cada Personas Debe Haber Por Lo Menos: 1 Establecimiento Integral COE 4 Establecimientos Básicos COE 1 Establecimiento Integral COE 4 Establecimientos Básicos COE

INDICADOR # 2 Distribución Geográfica de los Establecimientos COE Distribución Geográfica de los Establecimientos COE Los Establecimientos COE deben estar bien distribuidos para atender personas Mínimo: 1 Establecimiento COE integral y 4 Básicos

INDICADOR # 3 Proporción de Nacimientos en Establecimientos COE Proporción de Nacimientos en Establecimientos COE Por lo menos 15% de todos los nacimientos en una comunidad debe producirse en un Establecimiento COE

INDICADOR # 4 Satisfacer la Necesidad de Servicios COE El 100% del número estimado de mujeres que sufrirán complicaciones obstétricas debe tratarse en establecimientos COE

INDICADOR # 5 Número de Césareas como Porcentaje del Total de Nacimientos El Número de Cesáreas como Proporción de todos los Nacimientos de la Población debe Ser Como Mínimo: 5% Como Máximo:15% El Número de Cesáreas como Proporción de todos los Nacimientos de la Población debe Ser Como Mínimo: 5% Como Máximo:15%

INDICADOR # 6 Tasa de Casos Fatales La Proporción de Mujeres Admitidas en un Establecimiento por Complicaciones Obstétricas y que Fallecen debe Ser como La Proporción de Mujeres Admitidas en un Establecimiento por Complicaciones Obstétricas y que Fallecen debe Ser como Máximo Aceptable: 1%

CALCULO DE LOS 6 INDICADORES CALCULO DE LOS 6 INDICADORES Nos da un indicio de dónde están los problemas y qué tipo de acción se requiere Son sensibles al cambio En unos pocos meses será posible saber el impacto del proyecto Nos da un indicio de dónde están los problemas y qué tipo de acción se requiere Son sensibles al cambio En unos pocos meses será posible saber el impacto del proyecto

ACCESO A COE Problema: ¿El Indicador # 1 muestra que se necesita más establecimientos COE? ¿El Indicador # 2 muestra que se debe distribuir mejor los establecimientos COE? Problema: ¿El Indicador # 1 muestra que se necesita más establecimientos COE? ¿El Indicador # 2 muestra que se debe distribuir mejor los establecimientos COE? Acción: La mayor parte de los países ya cuenta con suficientes establecimientos. Tal vez sólo necesiten mejorar los servicios para asegurar que exista un establecimiento integral y cuatro establecimientos COE básicos por cada habitantes Acción: La mayor parte de los países ya cuenta con suficientes establecimientos. Tal vez sólo necesiten mejorar los servicios para asegurar que exista un establecimiento integral y cuatro establecimientos COE básicos por cada habitantes

UTILIZACION DE COE Problema: ¿ El Indicador # 3 muestra que los nacimientos en los establecimientos COE están por debajo del 15% de todos los nacimientos en la población? ¿El Indicador # 4 muestra que las necesidades satisfechas están por debajo del 100%? Es decir, no todas las mujeres que sufren complicaciones obstétricas usan los establecimientos COE ¿El Indicador # 5 muestra que menos del 5% de los nacimientos de la población son mediante cesárea? Problema: ¿ El Indicador # 3 muestra que los nacimientos en los establecimientos COE están por debajo del 15% de todos los nacimientos en la población? ¿El Indicador # 4 muestra que las necesidades satisfechas están por debajo del 100%? Es decir, no todas las mujeres que sufren complicaciones obstétricas usan los establecimientos COE ¿El Indicador # 5 muestra que menos del 5% de los nacimientos de la población son mediante cesárea?

¿Tiene suficiente personal calificado? ¿Necesita capacitar al personal sobre el manejo de complicaciones obstétricas de emergencia? ¿Hay que mejorar la administración hospitalaria? ¿Cuál es la situación de los suministros? ¿Cuál es la situación del equipo? ¿Tiene suficiente personal calificado? ¿Necesita capacitar al personal sobre el manejo de complicaciones obstétricas de emergencia? ¿Hay que mejorar la administración hospitalaria? ¿Cuál es la situación de los suministros? ¿Cuál es la situación del equipo? Acción: Primero Obtenga Más Información Si se cuenta con todo lo anterior, organice grupos focales en la communidad para saber por qué las mujeres no van a atenderse Si se cuenta con todo lo anterior, organice grupos focales en la communidad para saber por qué las mujeres no van a atenderse UTILIZACION DE COE

CALIDAD DEL COE Problemas: ¿El Indicador # 6 muestra que más del 1% de las mujeres que recibe tratamiento por complicaciones obstétricas muere en los establecimientos COE? Problemas: ¿El Indicador # 6 muestra que más del 1% de las mujeres que recibe tratamiento por complicaciones obstétricas muere en los establecimientos COE?

Acción: Obtenga Más Información Determine si los establecimientos COE realmente funcionan Verifique las cifras de personal, capacitación, capacidad administrativa, suministros y equipo Pida más ayuda al ministerio o secretaría de salud y haga que la comunidad presione junto con usted Acción: Obtenga Más Información Determine si los establecimientos COE realmente funcionan Verifique las cifras de personal, capacitación, capacidad administrativa, suministros y equipo Pida más ayuda al ministerio o secretaría de salud y haga que la comunidad presione junto con usted CALIDAD DEL COE

Todos Los Países Pueden Prevenir La Muerte E Incapacidad Materna Si Cuentan Con Un Buen COE Que Sea Todos Los Países Pueden Prevenir La Muerte E Incapacidad Materna Si Cuentan Con Un Buen COE Que Sea Disponible y Accesible Disponible y Accesible

El Programa AMDD El Programa AMDD fue creado en 1999 en la Facultad de Salud Pública de la Universidad de Columbia, en el Departamento Heilbrunn de Población y Salud de la Familia El Programa AMDD está consagrado a mejorar la disponibilidad, calidad y utilización de servicios obstétricos para salvar vidas en los países en desarrollo Los proyectos de socios del AMDD en casi 50 países constituyen un marco que relaciona los conocimientos técnicos con las capacidades administrativas y de protección de los derechos humanos AMDD es financiado mediante una generosa donación de la fundación Bill y Melinda Gates El Programa AMDD fue creado en 1999 en la Facultad de Salud Pública de la Universidad de Columbia, en el Departamento Heilbrunn de Población y Salud de la Familia El Programa AMDD está consagrado a mejorar la disponibilidad, calidad y utilización de servicios obstétricos para salvar vidas en los países en desarrollo Los proyectos de socios del AMDD en casi 50 países constituyen un marco que relaciona los conocimientos técnicos con las capacidades administrativas y de protección de los derechos humanos AMDD es financiado mediante una generosa donación de la fundación Bill y Melinda Gates

SOCIOS AMDD Socios de Proyecto: Fondo de las Naciones Unidas para la Niñez (UNICEF): Proyectos en Bangladesh, Bután, India, Nepal, Pakistán y Sri Lanka Fondo de las Naciones Unidas para Actividades en Materia de Población (UNFPA): Proyectos en India, Marruecos, Mozambique y Nicaragua Red Regional de Prevención de Mortalidad Materna (PRMM): Equipos y Proyectos en 19 Países del Africa Sub-saheliana CARE: Proyectos en Etiopía, Ruanda, Tanzania, Perú y Tajikistán Proyectos de Save the Children: En Mali y Vietnam Consorcio de Salud Reproductiva para Refugiados (SRR): Proyectos en 12 países Socios de Proyecto: Fondo de las Naciones Unidas para la Niñez (UNICEF): Proyectos en Bangladesh, Bután, India, Nepal, Pakistán y Sri Lanka Fondo de las Naciones Unidas para Actividades en Materia de Población (UNFPA): Proyectos en India, Marruecos, Mozambique y Nicaragua Red Regional de Prevención de Mortalidad Materna (PRMM): Equipos y Proyectos en 19 Países del Africa Sub-saheliana CARE: Proyectos en Etiopía, Ruanda, Tanzania, Perú y Tajikistán Proyectos de Save the Children: En Mali y Vietnam Consorcio de Salud Reproductiva para Refugiados (SRR): Proyectos en 12 países

Socios de AMDD Socios Técnicos: Family Health International John Snow International Instituto Indio de Administración de Ahmedabad (IIMA) JHPIEGO Engender Health (antes AVSC International) Socios Técnicos: Family Health International John Snow International Instituto Indio de Administración de Ahmedabad (IIMA) JHPIEGO Engender Health (antes AVSC International)

RECURSOS UNICEF/OMS/UNFPA, Guidelines for Monitoring the Availability and Use of Obstetric Services, UNICEF, New York, octubre 1997 Maine, Deborah, Safe Motherhood Programs: Options and Issues, Universidad de Columbia, Nueva York, 1991 UNFPA y AMDD, Reducing Maternal Deaths: Selecting Priorities, Tracking Progress, Distance Learning Courses on Population, Turín, Universidad de las Naciones Unidas Loudon, Irvine, “On Maternal and Infant Mortality ”, Social History of Medicine, abril de 1991, Vol. 4, No.1, págs

Preparado por Nadia Hijab & Czikus Carriere 2002