MADURACION PULMONAR ANTENATAL Dr. Wilfredo Villamonte Calanche

Maduración Pulmonar Fetal   1.    Periodo Embrionario 3 a 7 Ss postconcepción   2.    Periodo Pseudoglandular 5 a 17 Ss  3.    Periodo Canalicular 16 a 26 Ss  4.    Periodo Sacular 24 a 38 Ss   5.    Periodo Alveolar 36 Ss a 2 años después del nacimiento.

Ley de LaPlace. La presión, P, dentro de una esfera es directamente proporcional a superficie de tension, T, e inversamente proporcional a el radio de la curvatura, r. En el Pulmón, como el alveolo decrese, la tensión superficial se reduce por que la presencia del surfactante..

Composición del surfactante

Tx para Maduración Pulmonar Corticoterapia Antenatal Uso de TRH

Corticoterapia antenatal Betametasona: 6 mg de fosfato + 6 mg de acetato/ IM / dí por dos días Dexametasona: 6 mg IM c/ 12 h por dos días Hidrocortisona: 500 mg EV c/12 h por dos días

Betametasona antenatal se asocia con menos porcentaje de complicaciones causadas por la prematuridad que dexametasona. Feldman DM, Carbone J, Belden L, Borgida AF, Herson V. Betamethasone vs dexamethasone for the prevention of morbidity in very-lowbirthweight neonates. Am J Obstet Gynecol 2007;197:284.e1-284.e4.

Feldman DM, Carbone J, Belden L, Borgida AF, Herson V Feldman DM, Carbone J, Belden L, Borgida AF, Herson V. Betamethasone vs dexamethasone for the prevention of morbidity in very-lowbirthweight neonates. Am J Obstet Gynecol 2007;197:284.e1-284.e4.

Mecanismo de Acción Aceleran la biosíntesis de surfactante pulmonar, hay dos teorías: Mediada por el sistema ATP-AMPc-AMP. Glucoc estimula la Adenil ciclasa. Efecto sobre los nucleos de los neumocitos tipo II, RNAm, ribosomas, síntesis de surfactante.

Desde la semana 24 a 34 Con RPM Preeclampsia Embarazo múltiple En quienes el parto es en menos de 24 horas

Beneficios Disminución de muerte neonatal: RR 0.69 SDR: RR 0.66 Hemorragia Cerebroventricular: RR 0.54 NEC: RR 0.46 Soporte respiratorio en UCIN: RR 0.80 Infección sistémica en las primeras 48 horas RR: 0.56 Neilson JP. Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth. Obstet Gynecol 01-Jan 2007; 109(1): 189-90

No incrementa el riesgo materno de muerte, Corioamnionitis Sepsis puerperal.

Uso de dosis múltiples, continua siendo controversial. Estudios en animales: Demora en el desarrollo de estructuras del cerebro y reducción en el tamaño fetal. Huang WL, Beazley LD, Quinlivan JA, Evans SF, Newnham JP, Dunlop SA. Effect of corticosteroids on brain growth in fetal sheep. Obstet Gynecol 1999;94:213-8.

Estudio ACTORDS ( Australian Collaborative Trial of Repeat Doses of Steroids) y MFMU (National Institute of Child Health and Human Development’s Maternal Units : Hallaron Menos soporte ventilatorio mecánico Menor uso de surfactante. Menor SDR

Menor severidad de la enfermedad pulmonar neonatal. Menor severidad en la morbilidad neonatal. Crowther CA, Haslam RR, Hiller JE, et al. Neonatal respiratory distress syndrome after repeat exposure to prenatal corticosteroids: a randomised controlled trial. Lancet 2006;367: 1913-9. Wapner RJ, Sorokin Y, Thom EA, et al. Single versus weekly courses of antenatal corticosteroids: evaluation of safety and efficacy. Am J Obstet Gynecol 2006;195:633-42.

Tratamiento con corticosteroides neonatal repetido en el embarazo se asocia con disminución del crecimiento placentario (Dosis dependiente). No hay diferencias en los marcadores histológicos de inflamación placentaria, isquemia o infarto. Sawady J et al. Benefitial effects of antenatal repeated steroids study: Impact of repeated doses of anenatal corticosteroids on placental growth and histologic findings. Am J Obstet Gynecol 2007;197: 281.e1-281.e8

Estudios en animales: Disminución del crecimiento placentario y alteraciones en la expresión de algunas proteínas transportadoras ( ejm GLUT 1 y GLUT 3) e isoformas de Protein Kinasa C que se asocian con apoptosis. Newhham JP et al Maternal, but not fetal, administration of corticosteroids restricts fetal growth, J materrn Fetal Med 1999;8:81-7

Disminuyen la actividad de la enzima aromatasa placentaria y producción de esteroides, disminución de la expresión de la adhesión molecular citotrofoblástica (alfa 2 integrina) y disminune la expresión de la matrix proteínica en la célula epitelial amniótica. Paaki P et al Antepartun glucorticoids therapy suppresses human placental xenobiotic and steroids metabolizing enzymes. Placenta 2000;21:241-6

Uso de TRH: no ha mostrado beneficios semejantes que corticoterapia. Neilson JP. Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth. Obstet Gynecol 01-Jan 2007; 109(1): 189-90

Otras sustancia que aceleran la madurez pulmonar son: catecolaminas, fármacos de acción betaestimulante, Tiroxina, heroína, aminofilina entre otros.