“La obesidad no es un accidente” Dra. Laura Chiattone

“EPIDEMIA GLOBAL DE OBESIDAD”: Un desafío actual y futuro para la medicina

Teoría de Neel (genotipo ahorrador)

Genoma con rasgos inscriptos en el trayecto de dos millones de años, en el cual se fueron desarrollando estrategias de supervivencia, incorporándose al genoma, una capacidad evolutivamente favorable de atesorar reservas calóricas (grasa) para superar los períodos de hambruna.

Transición nutricional

La obesidad es una enfermedad metabólica inflamatoria crónica, caracterizada por un exceso de grasa corporal en diferentes localizaciones, de origen multideterminado en cuya etiología se entrelazan con distinta predominancia, factores genéticos y medioambientales.

Diagnóstico de obesidad Corpulencia: IMC >= 30 Kg./m2 Composición corporal: % grasa M: >33% H: > 25% Distribución de grasa: perímetro de cintura M: > 88 cm. H: >102 cm. Circunferencia del cuello: >43 cm.

Obesidad central (criterios diagnósticos IDF 05) Más dos cualquiera de las siguientes:

NCEP ATP III – características generales del síndrome metabólico

Problemática poblacional Estrategias de prevención de la ob. El control de la obesidad requiere de cambios en el modo de vida individual y social, lo que se presenta como un proyecto por demás ambicioso, teniendo en cuenta las diferentes formas de obesidades y sus riesgo de morbi-mortalidad 2. Factores sociales El factor que aparece como mas importante es el de los modelos de la clase media alta que no aceptan a la obesidad ni al sobrepeso (o a las formas naturalmente un poco “excedidas” según los patrones estéticos impuestos) y el entramado de premios y castigos que se elaboran como consecuencia.

Objetivos posibles para la prevención de la obesidad. Prevención en la infancia La batalla contra el sedentarismo Enseñar las normas adecuadas de la alimentación normal: completa, cuidadosa, moderada, baja en grasas y azúcares concentrados, sal y alcohol; placentera.

Problemática individual: el médico y su paciente obeso

Entrevista motivacional Principios: Expresar empatía: Escuchar comprender Desarrollar la discrepancia: pro – contra Enfrentar la resistencia: no confrontar tono de voz repetir Mejorar la autoeficacia: señalar lo positivo valorar el cambio señalar que se nota

Consulta centrada en el paciente Comprender activamente la experiencia que vive el paciente con su patología. Integrar conceptos sobre patología/biología con conceptos de pacientes enfermos: paciente como individuo. Establecer el problema, objetivos y roles. Cada encuentro es una oportunidad de mejorar la salud y la calidad de vida. Cada contacto es oportunidad de fortalecer la relación. Ser realistas acerca de recursos.

Tomar responsabilidad personal. Compartir la experiencia. Dialogar. Arriesgarse a dejar la autoridad para escuchar: mi problema/su problema/nuestro problema. Buscar información. Ser testigo y reflexionar. Practicar el arte. Aprender como pares. Ser honesto. Arriesgarse fuera de la experiencia habitual. Probar algo nuevo. Estar abierto a otros valores y morales, sin imponer.

Características de los estadíos de cambio (Prochaska) Contemplación -Tiene un problema -Pros y contras -Resolver ambivalencia Pre-contemplación -No tiene ningún problema -Riesgo personalizado -Conciencia e información Mantenimiento -Mantiene mas de 6 meses el cambio -Proporcionar estrategias de recaídas, apoyo constante Acción -Está cambiando su conducta problema -Objetivos, refuerzo de conductas saludables, autoeficacia

Conclusiones El tratamiento de la obesidad es posible. El profesional que se enfrente a casos de obesidad y enfermedades devenidas de ella debe disponer de las destrezas adecuadas en el tratamiento. El tratamiento no debe improvisarse ni realizarse a partir de ideas grles. O sentido común Se debe evaluar el grado de motivación y conciencia de tratamiento en corto mediano y largo plazo.

Muchas Gracias Dra. Laura Chiattone. La Plata – Junio 2006