Entrenamiento en EPOC

¿Qué es el entrenamiento? Es un proceso pedagógico donde se organiza el ejercicio físico, variando la intensidad, produciendo una carga creciente, que por una parte estimula los procesos fisiológicos de sobrecompensación y mejora las capacidades físicas, tácticas y psíquicas del sujeto, con el fin de consolidar su rendimiento.

¿qué queremos entrenar? Cuando hablamos de entrenamiento, lo primero que tenemos que plantearnos es: ¿qué queremos entrenar?

Fisiopatología Composición Corporal del área de sección transversal del músculo sano epoc Bernard S., AJRCCM 1998;158:629-634 de la masa libre de grasa masa grasa/ masa libre de grasa = masa grasa

Fisiopatología Tipo de fibra muscular % de fibras tipo I % de fibras tipo II Area de sección transversal de la fibra relacionandose con atrofia muscular

Fisiopatología Capilarización de capilares en contacto con el área de sección transversal de la fibra (especialmente en pacientes que presentan fatiga durante el ejercicio) Capilarización

Fisiopatología Capacidad metabólica del músculo de la capacidad de las enzimas oxidativas.

Fisiopatología Estado metabólico Reposo Ejercicio del pH intracelular rápido descenso del pH intracelular de la Pcr y ATP rápido agotamiento de la Pcr y Pi del ácido lático depósitos de glucógeno en relación al nivel de atividad física.

Ejercicio Composición corporal: la masa libre de grasa, la masa grasa Tipo de fibra muscular: = % del tipo de fibras, del área de sección transversal Capilarización: los contactos en forma proporcional al área de sección transversal Capacidad metabólica muscular: la capacidad de las enzimas oxidativas Estado metabólico: la acidosis láctica, normalización de la disminución del pH intracelular y PCr/Pi, rápida recuperación de los depósitos de PCr

¿Qué queremos entrenar en un paciente con EPOC? Capacidades Condicionales Capacidad Aeróbica Potencia Aeróbica Tolerancia al Lactato Fuerza muscular Resistencia muscular Flexibilidad muscular

TRATAMIENTO Farmacológico No farmacológico Rehabilitación pulmonar Broncodilatadores de acción rápida o lenta. Corticoides Farmacológico Rehabilitación pulmonar Oxigenoterapia Ventilación de soporte Quirúrgico No farmacológico

OBJETIVOS DE LA REHABILITACION PULMONAR Mejorar la Calidad de Vida de los pacientes con enfermedad pulmonar crónica. Incrementar la Tolerancia al Ejercicio. Disminuir la Sensación de Disnea. Disminuir el Número y Tiempo de Internaciones. Disminuir los Recursos Médicos. Reinserción Laboral y Social.

LOGROS PRINCIPALES CAMBIAR EL ESTILO DE VIDA PARA MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA = Logros institucionales transferidos a las AVD

EXAMENES CLINICOS De Mínima De Máxima Pletimografía + DLCO Eco Doppler TAC Tx VO2 máx. Examen Funcional Respiratorio Gasometría Arterial Apto Cardiológico Rx Tx

Programa Respirar Evaluaciones Desensibilización de la disnea Coordinación de movimientos respiratorios con movimientos segmentarios corporales Aprendizaje técnico y táctico de los movimientos Control Postural - Movilidad Articular Elongación Muscular Preparación funcional para musculación Entrenamiento Aeróbico-Anaeróbico (O2- VNI) Musculación Educación

BICICLETA ERGOMETRICA EVALUACIONES TEST DE 6 MINUTOS CUESTIONARIO SOBRE CALIDAD DE VIDA CINTA ERGOMETRICA BICICLETA ERGOMETRICA RESISTENCIA MUSCULAR FUERZA MUSCULAR

¿Cómo podemos entrenar en un paciente con EPOC?

RENDIMIENTO F R V FL TECNICA CAPACIDADES CONDICIONALES COGNITIVA TACTICA CAPACIDAD PSIQUICA RENDIMIENTO CONDICIONES BASICAS – SALUD, NUTRICION CONDICIONES EXTERNAS – FAMILIA, PROFESION CAPACIDADES COORDINATIVAS TECNICA

PLANIFICACION DEL ENTRENAMIENTO APLICACION DE LOS PRINCIPIOS DE ENTRENAMIENTO LEYES GENERICAS QUE SE BASAN EN FUNDAMENTOS BIOLOGICOS INICIAR ASEGURAR CONTROLAR LOS PROCESOS DE ADAPTACION

PRINCIPIOS DE ENTRENAMIENTO DEL ESTIMULO EFICAZ DE LA CARGA DE INCREMENTO PROGRESIVO DE LA CARGA DE RELACION OPTIMA ENTRE LA CARGA Y RECUPERACION DE REPETICION Y CONTINUIDAD PERIODIZACION DE VERSATILIDAD DE LA CARGA

Principio del Estímulo Eficaz de la Carga El estímulo de la carga debe superar cierto umbral de intensidad para poder iniciar una reacción de adaptación. El umbral del estímulo depende del nivel de rendimiento (DG).

Principio del Estímulo Eficaz de la Carga Un estímulo por debajo del umbral no tiene efectos sobre el organismo. Un estímulo débil por arriba del umbral mantiene el nivel funcional. Un estímulo fuerte u óptimo inicia cambios fisiológicos y anatómicos. Un estímulo muy fuerte produce daño funcional.

Evaluar para planificar y comparar !!!

Principio del Estímulo Eficaz de la Carga EVALUACION T I Km/h Sat.O2 FC 2' 3 96 102 4 94 115 5 92 120 6 90 130 1' 7 87 145 100 % =

I n t e s i d a CA AG PA AL AR UL Tiempo

Principio de Repetición y Continuidad Es la repetición de una carga determinada, para alcanzar una adaptación óptima, de manera que organismo logre modificaciones de los sistemas funcionales antes de llegar a una adaptación estable.

Principio de Repetición y Continuidad Sat.O2 FC 3 40 80 VT=30

Principio de Incremento Progresivo de las Cargas La carga de entrenamiento debe incrementarse constantemente después de ciertos espacios de tiempo.

Principio de Incremento Progresivo de las Cargas Sat.O2 FC 3 40 5 80 VT=30 T I % Sat.O2 FC 3 40 10 80 VT=30

Principio de Incremento Progresivo de las Cargas Sat.O2 FC 3 40 15 80 T I % Sat.O2 FC 3 40 30 80 VT = 30' REEVALUAR para obtener un nuevo 100% VT = 30'

Principio de la Relación Optima entre la Carga y la Recuperación Se requiere cierto tiempo de recuperación después de una carga eficaz de entrenamiento.

Proceso de la Supercompensación Incremento de la Adaptación Nivel Inicial de Rendimiento Duración del Entrenamiento Fase de Disminución Fase de Recuperación Gasto de subs. Energéticos Cansancio

Entrenamiento Duración del Entrenamiento Nivel Inicial de Rendimiento

Entrenamiento Duración del Entrenamiento Nivel Inicial de Rendimiento

Entrenamiento Nivel Inicial de Rendimiento Duración del Entrenamiento

Principio de Versatilidad de la Carga Es la variación del tipo de carga, para evitar un entrenamiento uniforme y monótono

Principio de Versatilidad

Principio de Periodización Es la planificación del entrenamiento en períodos Constructivos Estabilizadores Reductores

ENTRENAMIENTO DE LA RESISTENCIA GENERAL AEROBICA METODO CONTINUO VARIABLE METODO CONTINUO CONSTANTE METODO INTERVALADO

Método Continuo Variable El MCV: aplicación de un cambio sistemático entre fases de carga (Intensidad: 80% de la evaluación) y descanso (I: 40% de la evaluación), en los inicios de la rehabilitación. Objetivo: Mejorar la Capacidad Aeróbica

Método Continuo Variable Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4 I de la carga de trabajo 80%. 3 ' 5 ' 10 ' 15 ' I de la carga de recuperación activa 40%. Volumen total 30 ' 32 ' 39 ' 33 '

Método Continuo Constante El MCC consiste en la aplicación de una carga sin interrupción y efectiva a lo largo del tiempo (20-30'). La intensidad de la carga se realiza entre el 70-90% de la evaluación. Objetivo: Mejorar la Capacidad Aeróbica

Método Intervalado Los métodos intervalados en todas sus variantes presentan como característica común el cambio sistemático entre fases de carga y de descanso (activo o pasivo). La duración de los descansos puede situarse entre medio minuto y varios minutos en función de la intensidad, duración de la carga y nivel de preparación física.

Método Intervalado Si se procede con el sistema de series existen entre las mismas (4-6 repeticiones) las pausas interseries que son de mayor duración para retrasar el cansancio. Se diferencia del método continuo variable por los porcentajes de intensidad que se utilizan, siendo en este método intervalado mucho más elevados. Objetivo: Mejorar la Potencia areróbica, Capacidad anaeróbica y Potencia anaeróbica (dependiendo de la intensidad y del tiempo de las pausas)

VNI y Ejercicio

New strategies to improve exercise tolerance in COPD. N. Ambrosino, S New strategies to improve exercise tolerance in COPD. N. Ambrosino, S. Strambi. ERJ 2004; 24: 313-322 La disnea y la intolerancia al ejercicio son los síntomas más usuales en la limitación al ejercicio. La disnea y la fatiga de los musculos periféricos puede dificultar el entrenamiento con intensidades altas. El entrenamiento puede mejorar la tolerancia al ejercicio, siendo la intensidad la clave para el entrenamiento. Los autores realizaron una revisión donde buscaron las formas de reducir los factores limitantes para poder trabajar con intensidades optimas.

VNI Nocturna y diurna (durante entrenamiento). Según N. Ambrosino y S. Strambi el rendimiento del paciente con EPOC puede mejorar con: VNI VNI Nocturna y diurna (durante entrenamiento). Estimulación eléctrica, combinada con ejercicios de miembros. Oxigenoterapia en ptes que no desaturan durante el ejercicio. Metodo de entrenamiento: Interval Trainning Relajación

VNI EN EL EJERCICIO RESULTADOS Reducción de la carga respiratoria Reducción de la disnea Reducción de la lactacidemia Mejora la gasometría arterial Aumento del tiempo de caminata Mejora la calidad de vida