REUMATOLOGÍA 10 PREGUNTAS TEMAS ESTRELLA : - AR - VASCULITIS - ARTRITIS MICROCRISTALINAS - ESPONDILOARTROPATÍAS - LES MUCHA MNEMOTECNIA!!!!

HORARIO

INTRODUCCIÓN Actitud ante una monoartritis aguda en el MIR  Extraer liquido sinovial y analizarlo!! DD del liquido sinovial: En el derrame Infeccioso e Inflamtorio la viscosidad es Inferior

INTRODUCCIÓN

ARTRITIS POR MICROCRISTALES 1. Diferenciar los tipos de artritis 2. Conocer causas de gota 3. Diferenciar tipos de gota 4. Diferenciar tratamiento en fase aguda del tratamiento en fase crónica

1. Diferenciar los tipos de artritis En el MIR: varon con acido urico normal, que presenta un cuadro autolimitado, agudo, muy doloroso, en rodilla (cuidado en niños!!!)con un desencadenante (diu, B+, F, Tx, H), sin fiebre y con buena respuesta al tratamiento..... Es una artritis gotosa aguda Cristales en forma de aguja con birrefringencia negativa En el MIR: un anciano con patologia asociada (hemocromat, HPT, gota tofacea cr, htiroidismo) que presenta un cuadro agudo, autolimitado, menos doloroso en rodilla, con peor aspecto general .... Es una condrocalcinosis Cristales romboidales con birrefringencia positiva Rx: Calcificación lineal

Hidroxiapatita cálcica: - Hombro y partes blandas - Asintomaticas - Forma destructiva en mujeres (Milwaukee) Los cristales de hidroxiapatita son tan pequeños (ME), que para ver como brillan(wright) hay que usar alza(alzarina roja)

2. Conocer causas de gota Aumento de la síntesis de a.úrico: deficit enzimatico aumento del catabolismo de las purinas Disminucion de la excreción renal : mas frec! disminución del FG aumento de la absorción de uratos disminucion de la secrecion de uratos Causa mixta alcohol deficit de fructosa- 1P- aldolasa deficit de glucosa- 6 - fosfatasa

3. Diferenciar tipos de gota y tto Hiperuricemia Asintomática Ataque agudo Elevación el A.Urico en ausencia de clínica Monoartritis Aguda NO es indicacion de tto Indometacina ± Colchicina Gota crónica Nefropatia por AU Poliartritis con tofos Nefrolitiasis Nefropatia intersticial Nefropatia aguda Alopurinol o Uricosúricos >2L de agua / dia HCO3, Furosemida Alopurinol

TABLA RESUMEN

¡¡¡¡¡¡¡¡Tabla!!!!!!!!! VASCULITIS HLA Diagnóstico de confirmación: BIOPSIA HLA Behçet: B5 A Temporal: DR4 y DRB1 A Takayasu: DR2 y 4, HB1 y 3

REGLAS MNEMOTÉCNICAS PAN: PAN-CARTA ANEURISMAS ADULTOS P-ANCA CAUSA DE MUERTE: RIÑON NO AFECTA A PULMON ( La PAM SI) WEGENER: Para Wegener el riñon es innombrable, y le gusta montar en Ciclomotor a la luz de la luna Causa de muerte: Riñon Infiltrados pulmonares no migratorios C-ANCA Nariz en silla de montar Tto: ciclofosfamida de entrada, en el resto se empieza con cc GNRP en semilunas

Churg-Strauss: ahhhh chussss, y se le sale el corazón por la boca. Chusss  granulomatosis alérgica: asma grave, eosinofilia, atopia... Causa de muerte: afectación cardiaca Infiltrados pulmonares migratorios. ( al contrario que Wegener!!) Arteritis de la temporal: 50  mujeres > de 50 años con cefalea elevacion de VSG > de 50 polimialgia reumática (50%) TTO ANTE SOSPECHA!!!! Kawasaki: KA3A5AKI aneurismas y elevacion de la IgE entre 3º y 5º semana tto: AAs e Ig

Artritis Reactica: Reiter Vasculitis: Behçet Behçet: no puede besar Artritis Reactica: Reiter Vasculitis: Behçet Behçet: no puede besar artritis no erosiva y no deformante HLA B cinco BEHÇET HLA B5 UVEITIS: Px ULCERAS DOLOROSAS PATERGIA, EN, FOLICULITIS ARTRITIS NO DEFORMANTE, LEVE TROMBOSIS VENOSA REITER HLA B27 CONJUNTIVITIS ULCERAS NO DOLOROSAS QUERATODERMIA BLENORRAGICA, BALANITIS CIRCINADA ARTRITIS ASIMETRICA, EROSIVA, EN BORTES DIARREA, URETRITIS, ENTESITIS

ARTRITIS REUMATOIDE Caso típico: mujer de menos de 30 años, con dolor simétrico en MCF proximal, con rigidez matutina de > 1hora y dolor de tipo inflamatorio día y noche. Palabras clave: Proximal y simetrico!!! FR: es una Ig M contra la fraccion Fc de la IgG. no es dx no es E no monitoriza la actividad de la enfermedad es pronóstico ( > afectacion extraarticular) + en el 70% Peptido citrulinado: mas E que el FR. Si es +, aunque el FR sea – se dx AR HLA DR4 (DR3 y DR5 protegen)

Criterios diagnósticos: RAMSES FARAON Rigidez matutina de mas de 1 hora Artritis en mas de tres articualciones Manos Simétrica FR+ Rx tipica (osteopenia en banda, esclerosis subcondral) Nodulos reumatoideos Tratamiento: conocer MTX y anti-TNF alfa, y ES

LES El LES lo tiene ANA, que es una mujer en edad fértil y negra ( o Beyonce) HLA: LES 3 letras  HLA DR3 LU-PUS  2 sílabas  HLA DR2 Clínica más frecuente: Sd constitucional, con artralgias y mialgias, y alt hematologicas

Criterios diagnósticos (4 de 11): “Es un safari” Eritema malar y lupus discoide Serositis Ulceras orales y nasales NRL  Psicosis y convulsiones Sangre  pancitopenia Artritis Fotosensibilidad ANA + Renal Inmunología: antiDna-ds, Smith, AF

Autoanticuerpos: Los más E: anti- Sm Asociados a LES inducido por farmacos: anti-histona Anti- Ro(SSA): ANA-, anciano y neonato, L. cutaneo subagudo, SS Anti –La (SSB): sp se asoc anti-ro, menor riesgo de nefritis, Anti ribosomales (anti-p): alt neurologicas: psicosis ANA -: > fotosensibilidad > Raynaud no tienen manifestaciones renales, ni NRL.

ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS Criterios comunes: - HLA B27 + - FR – - No nódulos reumatoideos - Artritis asimétrica de MMII, excepto pSoriáSica MMSS

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE Dolor lumbar bilateral con rigidez matutina que empeora en reposo + entesitis + artritis periférica no erosiva Siempre afecta a las artic. Sacroiliacas HLA B27 NO es un criterio diagnostico y no se relaciona con la gravedad del cuadro Uveitis anterior IAO Ante sospecha: Rx de Sacroiliacas!!!!. Criterios diagnósticos (debe cumplir 1 clinico + 1 Rx): • Clínicos: - Limitacion en movimientos lumbares. - Dolor lumbar espontáneo o a la provocación. - Diferencia torax insp-espirac < 2,5cms. • Rx: Sacroileitis (una Rx normal, excluye el diagnostico). Tto: Indometacina + Piscina!!! (Anti TNF )

EA: AAAAAAAAAAA Uveítis Anterior Insuficiencia Aórtica Amiloidosis Nefropatía Ig A Fibrosis pulmonar Apical Subluxación Atloaxoidea Quistes Aracnoideos Colonización por Aspergillus Hipergammaglobulinemia Ig A Aneurismas de Aorta Abdominal

ARTRITIS REACTIVA = REITER ARTRITIS + CONJUNTIVITIS + URETRITIS HLA B27 +: peor px NO Ab!!! (no efectividad) ARTRITIS PSORIÁSICA Dactilitis + MMSS +IFD No usar antipalúdicos ARTROPATÍA ENTEROPÁTICA Simétrica + Rodilla ( EII  MMII) No usar AINES 1º Manifestación Intestinal  Manifestación articular

AFECTACIÓN OFL EN RM AR: SS(+frecuente). Escleritis (+caracteristico) ACJ OLIGOART PRECOZ: Uveitis cronica ACJ OLIGOART TARDIA: Uveitis aguda BEHÇET: Uveitis REITER: Conjuntivitis EA: Uveitis anterior aguda ART PSORIÁSICA: Iritis SS: Xeroftalmia POLICONDRITIS RECIDIVANTE: Epiescleritis

IFD IFP - AR ACJ REITER EMTC ARTROSIS (Nod de Heberden, que te Den) ARTROSIS (Nod de Bouchard) PSORIASIS <

EROSIVA NO EROSIVA AR - EA AXIAL EA PERIF REITER BEHÇET LES EII WHIPPEL