XXI REUNIÓN DE LA SOCIEDAD GINECOLÓGICA MURCIANA 23/10/2010 EXPERIENCIA EN HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA AMBULATORIA EN HOSPITAL RAFAEL MÉNDEZ. Moreno González,MB; Varillas Berlandi,L; Pina Montoya,MA; Ñiguez Sevilla,I; Costa Andreo,M. XXI REUNIÓN DE LA SOCIEDAD GINECOLÓGICA MURCIANA 23/10/2010

INTRODUCCIÓN Desde la realización de la primera histeroscopia diagnóstica en 1869 por Pantaleoni, ésta técnica endoscópica ha sufrido múltiples mejoras técnicas , que han permitido que hoy se trate de una técnica relativamente fácil de realizar por el ginecólogo, casi inócua y bien tolerada por la paciente y que se pueda realizar en una consulta sin necesidad de anestesia, para el diagnóstico e incluso tratamiento de patología intracavitaria, convirtiéndose en un método diagnóstico de elección.

MÉTODOS MATERIAL PREPARACIÓN DE LA PACIENTE Histeroscopio de Bettocchi (rígido con 30º de dirección visual) Fuente de luz fría ( lámpara de Xenón) Sistema videóptico (monitor de televisión y videocámara endoscópica) Material accesorio: pinzas de biopsia, de agarre, tijeras y versapoint. Método de distensión: Suero salino fisiológico PREPARACIÓN DE LA PACIENTE 400 mg misoprostol vía vaginal la noche previa al procedimiento. Analgésico o relajante vía oral 30 min previo al procedemiento de forma voluntaria

RESULTADOS Cogimos un tamaño muestral de 200 histeroscopias realizadas entre octubre 2007 y Septiembre de 2010 , realizando un estudio observacional analizando una serie de parámetros: Indicaciones de histeroscopia. Casos en los que se efectuó tratamiento definitivo Porcentaje de histeroscopias fallidas Correlación diagnóstica entre ecografía e histeroscopia Porcentaje de casos con mala tolerancia Para la indicación de una histeroscopia diagnóstica se tomó como primera herramienta diagnóstica la ecografía seleccionando con ella a las pacientes para mejorar así la capacidad diagnóstica.

TRATAMIENTO Patología orgánica benigna (142 casos) RESULTADOS TRATAMIENTO Patología orgánica benigna (142 casos) 61.9% (88 casos) Tratamiento definitivo Polipectomías , exéresis miomas submucosos de pequeño tamaño 38% (54 casos) Reconversión a histeroscopia quirúrgica: Pólipos, miomas de gran tamaño o múltiples, o mala tolerancia al tratamiento.

RESULTADOS HISTEROSCOPIAS FALLIDAS El número de histeroscopias fallidas fue del 9% (18 ) 2/3 de los casos por dificultad en la canalización cervical o mala tolerancia 1/3 casos por falta de preparación médica

RESULTADOS CORRELACIÓN DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO/HISTEROSCÓPICO 170 ecografías con sospecha de patología orgánica MALA TOLERANCIA 3.5% (7 casos) 74% (126 casos) correlación diagnóstica acertada

CONCLUSIONES La histeroscopia diagnóstica es una técnica mínimamente invasiva y bien tolerada por la paciente que permite el diagnóstico de patología intracavitaria con un mayor rendimiento que el legrado o biopsia endometrial, permitiendo además en casos correctamente seleccionados el tratamiento definitivo de determinadas lesiones y por tanto, reducción de gasto sanitario y menor morbilidad de la paciente. El estudio ecográfico debe considerarse sin embargo como primera línea diagnóstica, previo a la indicación de una histeroscopia, por tratarse de un método seguro y eficaz. Ambas técnicas usadas de forma complementaria, mejoran la capacidad diagnóstica.

GRACIAS