FIEBRE EN EL LACTANTE PEQUEÑO Nuria Espinosa Seguí

Definición Fiebre: Temperatura axilar mayor o igual a 38ºC ó rectal mayor de 38,5ºC. Febrícula: Temperatura axilar entre 37 y 38ºC Fiebre sin foco: Episodio febril de menos de 72 horas de evolución en la que no se descubre la causa tras realizar la historia clínica y la exploración. FOD: Fiebre de dos semanas de evolución en la que no se encuentra la causa tras la HC y la EF «Siempre comprobar la fiebre en urgencias, desabrigar al niño y tranquilizar a los padres» «Siempre comprobar la fiebre en urgencias, desabrigar al niño y tranquilizar a los padres»

Bacteriemia oculta: proceso febril en el que el niño no presenta clinicamente sensación de gravedad pero en el que se encuentran bacterias patógenas en sangre. Sepsis o septicemia es la respuesta sistémica del organismo huésped ante una infección, con finalidad eminentemente defensiva. En general la bacteriemia oculta no presenta complicaciones graves, su evolución es transitoria y la resolución en la mayoría de los casos es espontánea aun sin antibiótico, pero el 11,7% puede focalizar en infecciones graves.

Epidemiología 30% de las visitas a una consulta de urgencias. No hay diferencias en cuanto a sexo. Pico máximo entre los 3-36 meses. Aumento de la incidencia al comienzo de la guardería, en los meses de invierno…

Desmitificar… La fiebre elevada no implica mas riesgo de crisis convulsiva. La fiebre elevada no es mas peligrosa para el cerebro. La fiebre elevada no es sinónimo de bacteriemia . La fiebre elevada no indica origen vírico o bacteriano La dentición por si misma sólo puede producir febrícula.

Inmadurez del sistema inmunológico Los lactantes tienen un riesgo incrementado de infección bacteriana grave por la inmadurez del sistema inmunológico: Disminución en la capacidad de IgG específica en los primeros 24 meses de vida. Deficit en la actividad opsonizante, Deficit en la función macrofágica . Deficit en la actividad de los neutrófilos,

Patogenia de la fiebre

Etiología VÍRICAS: Enterovirus, Adenovirus, VRS, Influenza virus… Bacterianas: Itu: (E. Coli, Proteus…) Infecciones respiratorias(Streptococcus pneumoniae..) Gastroenteritis Aguda Sepsis: (SGB, Meningococo , E Coli…) Meningitis: ( SGB, Meningococo, Lysteria, E. Coli…) Infecciones de la piel:(S. Aureus…) Infecciones osteoarticulares Otras causas: Neoplasias, enf reumatológicas, Vacunas, enf hematológicas, patología de SNC, Fármacos…

Manejo del niño con fiebre Anamnesis: edad, tiempo de evolución, pico de fiebre (>40ºC…), estado del paciente entre los picos de fiebre, síntomas acompañantes, tratamiento recibido, enf crónicas, tratamientos de base, ambiente infeccioso en domicilio, ¿vacunas?: (neumococo, meningococo C, Haemophillus..), Exploración física: Aspecto general, inspección de la piel, signos de distrés, ACP, palpación abdominal- inspección genital, movilidad de articulaciones, signos meníngeos-fontanela, ORL. Pruebas complementarias La edad nos permite clasificar en 4 grupos según el riesgo de padecer una inf bacteriana grave y x tanto la actuacion será diferente en cada uno de ellos: (1. Menores de un mes. 2.) entre un mes y tres meses. 3. Entre 3 y 36 meses y 4. Mayores de 36 meses.) Inspección: actitud (decaído, quejoso, irritable, combativo), la presencia de exantemas (macular, petequial, urticarial, etc.), lesiones cutáneas, la postura (“engatillamiento”, postración...). Auscultación cardiopulmonar: (hipoventilación asimétrica, crepitantes, roncus y sibilancias). Palpación: siempre debemos palpar las cadenas ganglionares (sobre todo la cervical), el abdomen buscando masas, megalias y dolorimientos (sobre todo si éstos están localizados), la fontanela anterior en los lactantes y realizar una puñopercusión renal en los niños de más edad. Exploración ORL: es básica, ya que nos va a aportar en muchas ocasiones la causa del proceso febril. La presencia de hiperemia, enantema o exudado en las amígdalas y las modificaciones de la membrana timpánica (abombamiento, pérdida del reflejo luminoso, hiperemia, presencia de secreciones purulentas), son las alteraciones más frecuentes en las infecciones de esta localización. Meningismo: hay que explorar la rigidez de nuca con la flexión del cuello y los signos clásicos de irritación meníngea, Kernig y Brudzinski. Hemograma Bioquímica (RFA) Orina Rx Tórax Cultivos

Pruebas complemetarias… Hemograma: Leucos 5-15000 /L: Patología banal <5000 /L: Viriasis vs Infecc Bacteriana Grave >15000 /L: Riesgo de bacteriemia o IBPG >2000 /L: Alto riesgo Bioquímica PCR (si + 12h)…<2 mg/dl Infección Vírica 2-7 mg/dl Dudoso >7 mg/dl Infección bacteriana (60%) PCT (<6 horas de evolución) Si < 0,5 ng/ml…proceso vírico Si > 2 ng/ml…IBPG Mayor rentabilidad diagnóstica en enfermedad bacteriana invasiva VSG: Si > 20 mm/h…proceso bacteriano

Orina Rx Tórax PL: BQ, Citología y cultivo Cultivos Tira reactiva: « screening» / Anormales+Sedimento Nitrituria (Muy específico) Leucocituria (Muy sensible) Rx Tórax PL: BQ, Citología y cultivo «Punción pensada, punción realizada» Hemocultivo : Gold estandar de bacteriemia…aun así un 18% de los RN con sepsis presentan hemocultivo negativo Cultivos Coprocultivo: Si diarrea Hemocultivo : Dx de bacteriemia. / Obligatorio antes de poner AB en niño con FSF Urocultivo: Muy importante en lactantes En todo paciente con sospecha de ITU recoger cultivo ante poner AB independientemente del resultado de la tira.

Fiebre en menores de un mes: Se considera fiebre en ésta etapa la temperatura rectal de 38ºC. Aunque la exploración física sea normal y las pruebas no aporten signos de infección, existe alto riesgo de sufrir infección bacteriana grave (12%). PCR si fiebre mayor a 12 horas de evolución Rx Tórax si cínica respiratoria, fiebre de más de 5 días o leucocitosis ¡¡FIEBRE EN NEONATO ES INGRESO INMEDIATO!! 12

Fiebre en menores de un mes: Anamnesis: Antecedentes del embarazo y parto, (SGB, fiebre periparto, tiempo de rotura de bolsa y desarrollo del parto.) Exploración física: Color, signos de mala perfusión, cutis reticular y la cianosis, el relleno capilar (normal hasta 3 segundos).Irritabilidad, letargia, inconsolabilidad pueden indicar infección, mirar cordón umbilical, valorar taquicardia/taquipnea.

Fiebre en menores de un mes HG/BQ incluyendo fórmula manual, con calculo del índice infeccioso: (neutrófilos inmaduros/neutrófilos totales, normal <0.12) PCR: si fiebre >12 horas, 2 mg/dL, riesgo de IBPG. PCT: valores mayores de 0.5 ng/ml indican IBPG Hemocultivo Orina (anormales y sedimento) recogido por punción suprapúbica ó sondaje. Siempre urocultivo (20% de las ITUs con tira negativa) Rx Tórax: si taquipnea, leucocitosis ó fiebre de mas de 4 días. Coprocultivo con examen fresco de heces y detección de antígenos virales: si diarrea. Punción lumbar?

Fiebre en menores de un mes: Ingreso tratamiento 1.- Fiebre con foco: tratamiento específico. 2.- Fiebre sin foco tratamiento antibiótico empírico: Ampicilina 200 mg/kg/ día c/12h si menor de 7 días y cada 6 horas si mayor de 7 días+ Gentamicina : 5 mg/kg/día cada 24 horas (a pasar en 30 minutos. 3.-Si sospecha de meningitis: Ampicilina + Cefotaxima 300 mg/kg/día (sospecha de meningitis). 4.-Si sospecha de herpes genital en la madre ó lesiones vesiculosas añadir aciclovir iv 60 mg/kg/ día en 3 dosis. PCR si fiebre mayor a 12 horas de evolución Rx Tórax si cínica respiratoria, fiebre de más de 5 días o leucocitosis

CASO 1 (noviembre 2013) RNT/AEG acude con 2 días de vida por fiebre 38.4ºC. Antecedentes Personales: Perinatal sin incidencias. SGB negativo. Amniorrexis intraparto 2 horas antes del expulsivo con liquido amniotico claro. Peso RN: 3370g Lactancia materna exclusiva. Madre primípara primigesta.

CASO 1 Exploración Física al ingreso: Peso: 2970g Tº 38.4ºC Mucosa oral seca, subictérico BEG. Activo y reactivo, algo irritable, resto de exploración física completamente normal. Exploraciones complementarias: Hemograma anodino PCR: 2.2 mg/dl Bioquímica Na 151 Bilirrubina: 13.7

CASO 1 DIAGNÓSTICO: Fiebre de sed. Deshidratación del 12% Tratamiento: Iniciamos lactancia mixta con buena tolerancia y buena evolución, gana peso y normaliza su temperatura corporal.

Caso 2 Neonato de 13 días de vida ingresa por fiebre de 40ºC al encontrarlo la madre cianótico e hipoactivo. El niño había permanecido durante 20-30 minutos al sol en el coche y con las ventanillas subidas mientras la madre habia ido al supermercado. Previamente se encontraba asintomático realizando las tomas con normalidad

Caso 2 Exploración física: Importante deterioro del estado general, hipoactivo, aspecto agotado, succiona el agua pero con escasa fuerza, coloración grisácea, signos clínicos de deshidratación grave con ausencia de salivación, niño caliente a 40ºC, fontanela anterior deprimida 2 cm por 2 cm, relleno capilar pobre, AC: tonos puros y rítmicos, FC 200 l/m, ventila bien ambos hemitórax.

Caso 2 Exploraciones complementarias: Hemograma, gasometria, LCR normal, Glucemia 179 mg/dl. Hemocultivo/Cultivo LCR normal. Ecografia transfontanelar al alta normal sin signos de hemorragia ventricular. DX: Golpe de calor, deshidratación grave.

Fiebre en menores de 3 meses Existe en éstas edades riesgo de bacteriemia oculta (positividad del hemocultivo en un niño con buen aspecto) 5-10% de infección bacteriana grave. También hay poca expresividad clínica. Riesgo de sepsis tardías neonatales.

Fiebre en menores de 3 meses Anamnesis y Exploración física: Buena historia clínica: Periodo perinatal, síntomas asociados (vómitos, pérdida de apetito, irritabilidad, alteraciones del comportamiento…) contactos del niño (guardería, hermanos…).

Fiebre en menores de 3 meses Pruebas Complementarias: 1.-Analítica completa: PCT, PCR (si fiebre>12 horas), fórmula manual (Indice Infeccioso normal< 0.2). Siempre. 2.-Hemocultivo. 3.-Análisis de orina. Siempre. 4.-Coprocultivo. 5.-Aplicar los criterios de bajo riesgo de Rochester Si incumple algún criterio y/ó analítica con aumento de reactantes de fase aguda se deberá realizar punción lumbar. Si >20.000 leucos y/o clínica respiratoria: Rx torax.

Criterios de bajo riesgo de infección bacteriana de Rochester Utilizada en menores de 3 meses: Se deben cumplir TODOS para considerar que exista bajo riesgo de infección bacteriana oculta, aún así la probabilidad es del 1,4% CLINICOS ANALÍTICOS Buen aspecto general Leucocitos 5000-15000/mm3 RN previamente sano: (RNT, madre no portadora de SGB, no estancia prolongada en neonatos…) Cayados <1500 /mm3 o I. Infeccioso <0,2 No evidencia de infección en piel, tejidos blandos, osteoarticular u oído. <10 Leucos/campo en sedimento de orina <5 Leucos/campo en fresco heces, si diarrea

Fiebre en lactantes 1-3 meses (Bacteriemia oculta 5-10%) Sí tiene foco: Tto específico Fiebre sin foco ¿Cumple TODOS los criterios de bajo riesgo de Rochester? Sí No Sí tiene foco: Tto específico INGRESO ¡Evaluación de sepsis! Hemograma, Bioquímica, Urianálisis (anormales y sedimento). Hemocultivo, Urocultivo, ¿Coprocultivo? y cultivo LCR Rx de tórax Si buena tolerancia oral, garantías de control por su pediatra en 24 horas  ALTA FSF: Ingreso + tto antibiótico: Ampicilia + gentamicina o Cefotaxima

Fiebre en lactantes 1-3 meses Durante el ingreso: lactantes menores de 3 meses con exploración normal pueden ser dados de alta tras observación sin antibióticos si los cultivos han sido negativos ó si las pruebas de detección de virus son positivas Si fiebre de pocas horas de evolución : repetid analítica e iniciad antibioterapia (tras PL) si aumento de reactantes, leucocitosis ó deterioro clínico.

¿Cuándo ingresar un lactante <3 meses con criterios de bajo riesgo? Imposibilidad de control por su pediatra en 24 horas. Domicilio lejos del hospital o difícil acceso al mismo. Pocas garantías de observación domiciliaria («padres poco fiables»). Ansiedad familiar. Malas condiciones sociofamiliar. Rechazo a la alimentación. Enfermedad crónica subyacente.

Caso 3 Niño de 2 meses acude al centro de salud por fiebre de 40ºC, 2 horas tras la vacuna de los 2 meses, se da de alta con antitérmicos asociandose el origen de la fiebre a la vacunación. 2 horas mas tarde acuden a urgencias por persistencia de la fiebre pero aquí es dado de alta por encontrarse en ese momento afebril (por los antitérmicos) y con buen aspecto. 4 horas más tarde ingresa en urgencias con mal estado general en shock séptico , se intenta reanimación con fracaso de las medidas terapéuticos y exitus.

Caso 3 En el hemocultivo se aisla un SBG positivo. DX: Sepsis tardía por SGB positivo con exitus. Son el 1% de las sepsis por SGB (entre el 8º día-3 meses)

Fiebre (3-24 meses) Mayor riesgo de bacteriemia oculta, a mayor fiebre y leucocitosis. Los virus los más frecuentes. Neumococo ha disminuido su incidencia con vacuna heptavalente La intensidad de la fiebre en mayores de tres meses sí predice la tasa de riesgo de bacteriemia así: de 38-40º es del 4%,40-40,5º aumenta al 7%, 40,6- 41º es del 13%y > 41º es del 26% El 75% de los casos de enfermedad febril aguda son de tipo infeccioso, predominando trastornos respiratorios y gastrointestinales de tipo viral; los más frecuentemente involucrados son los enterovirus, influenza parainfluenza, VSR, adenovirus, rinovirus y rotavirus. Sin embargo, puede ser la manifestación inicial de patologías bacterianas que requieren diagnóstico y tratamiento oportuno.

Fiebre (3-24 meses) Anamnesis y Exploración física: Buena historia clínica: Importante toma de constantes, los signos/ síntomas que cuentan los padres, buscar el foco de la fiebre, alergias, antecedentes personales. Escala YOS. Pruebas Complementarias: Depende del estado general, de las características de la fiebre. Test rápidos: Gripe, adenovirus, VRS.

Fiebre (3-24 meses) ACTITUD Fiebre con foco: manejo específico de la infección (según vírico ó bacteriano). Mal estado general: 1.- Estabilizar al niño; si hipotensión expansión con SSF IV 20 cc/kg y actuación según protocolo de shock, hemocultivo/analítica completa. 2.-Punción lumbar; si no se encuentra foco ó hay sospecha clínica. 3.- RX tórax si fiebre >3 días de evolución, leucocitosis>20.000 ó taquipnea. 4.- Ingreso con tratamiento específico ó con tratamiento empírico con cefotaxima iv: 200 mg/kg/ día en 4 dosis.

Fiebre (3-24 meses) Si buen estado general y no se encuentra foco: A.) 1.- Si la Tº<39.5 y la duración de la fiebre<24: antitémicos y control por el pediatra en 24 horas. 2.- Si la Tº<39.5 y la duración de la fiebre>24: Tira de orina; si es negativa: antitémicos y control por el pediatra en 24 horas.

Fiebre (3-24 meses) Si buen estado general y no se encuentra foco: B.) Si la Tº>39.5: tira de orina; si es negativa, diferenciar a los niños vacunados por neumococo. 1.- Vacunado: dar de alta con seguimiento por su pediatra, analítica si temperatura rectal mayor de 40ºC ó es menor de 6 meses ó RX tórax si fiebre de >72 horas. 2.- No vacunado : Analítica (PCT/PCR si fiebre mayor de 12 horas) con Hemocultivo, si resultados normales alta y control por su pediatra. Si en analítica neutrofilia, neutropenia ó aumento de reactantes de fase aguda: amoxicilina 80 mg/Kg/ día y seguimiento ambulatorio. Si leucocitos >20.000 hacer Rx Tórax.

Escala de Observación de Yale (YOS) (niños de 3-36 meses) Variable de observación (Puntuación) Normal (1) Afectación Moderada (3) Afectación Grave (5) Calidad del LLanto Fuerte Gimoteo, sollozo, quejido Débil Color Rosado Acrocianosis / Extremidades pálidas Pálido terroso o cianótico Reacción al Estímulo Enérgico y breve Llanto intermitente Respuesta débil o llanto discontinuo Estado Vigilia – Sueño Despierto Se despierta solo con estímulo prolongado Desconectado Hidratación Mucosas algo secas Mucosas secas, ojos hundidos, piel pastosa Respuesta Social Sonrisa Sonrisa breve No sonrisa, ansiedad, falta de expresión Se ha demostrado una sensibilidad de 77% y especificidad de 88% para el diagnóstico de enfermedades graves en niños con fiebre (bacteremia, meningitis, encefalitis, neumonía, etcétera). Tiene un buen grado de concordancia intra e interobservador. Tener conocimiento de la misma es de gran importancia para el pediatra. Se ha demostrado utilidad entre los 3 y 36 meses de edad, en menores de 3 meses la sensibilidad y especificidad se reducen Puntuación <10: probabilidad IBPG <3% Puntuación 10 – 15: probabilidad IBPG 26% Puntuación >15: probabilidad IBPG 92%

Se valoran 6 parámetros: Llanto, respuesta a estímulos, estado de alerta, color, hidratación y respuesta social; cada parámetro tiene tres grados de variación, cada grado se califica con 1, 3 y 5, dependiendo de la severidad de los hallazgos, se realiza la sumatoria y la puntuación final puede ir de 6 a 30. Una puntuación de 6 a 10 (Buena apariencia) revela un 2.7% de probabilidad de que el paciente tenga una enfermedad grave, una puntuación entre 11 y 15 (Moderadamente enfermo) revela una probabilidad de 26% y una puntuación mayor de 15 (Apariencia Tóxica) revela un 92.3% de probabilidad. La escala sólo establece probabilidades, no norma en realidad ninguna acción específica como el egreso de la sala de urgencias o la referencia a un hospital desde el consultorio, aunque el proceder es lógico: se hospitalizaría para observación y estudio a todos los pacientes con puntuaciones mayores a 16 se recomienda consultar guías de MBE (Medicina Basada en Evidencia) para normar estas conductas pues muchas de ellas integran la escala Yale en sus valoraciones.

FSF en niños de 3-36 meses Riesgo de bacteriemia oculta: (5%) Neumococo Mal estado general según YOS Sí No. INGRESO Tª<39,5ºC Si duración <24horas: Alta con antitérmicos y control por su pediatra en 24h Si duración >24h. Realizar una tira de orina Tª>39,5ºC Realizar tira de orina. Si es negativa: ¿Vacunación frente neumococo? NO: Buen estado general, pero no se encuentra foco Si hipo TA: Fisiológico 20 cc/KG Si normoTA: AS,hemocultivo, orina, +/- PL TTO con Cefotaxima 200 mg/kg/día No vacunado: Analítica completa (PCR/PCT). Si neutrofilia, neutropenia o aumento de RFA: Amoxicilina 80 mg/kg/día y control por su pediatra. SI leucos>20000: Rx Tórax Vacunado: Alta con control por su pediatra en 24h. Si menor de 6 meses o Tª>40ºC…analitica Si fiebre >72 h …Rx Tórax + AS

CASO 4 (8/12/2013) Lactante de 9 meses, consulta por fiebre de 40 ºC de 24 horas de evolución asocia vomitos, tos y mucosidad escasa. No otra sintomatología. Desde hace unas horas asocia manchas en la piel e irritabilidad por lo que deciden consultar. AP: Sin interés.

CASO 4 Exploración física: TA: 77/54, Tº: 38.6ºC, FC: 176, FR: 53 Afectación del estado general, hipoactiva, hiporreactiva, llanto quejumbroso continuo, coloración pálido-grisácea de piel, petequias de 0.5-2mm de diametro de distribución asimétrica, que no desaparecen a la vitropresion en extremidades superiores e inferiores, frialdad de extremidades. Rinorrea. Eritema del pañal.

CASO 4 Exploraciones Complementarias Hemograma: PCT 11.98, PCR: 13.6. Leucos 27.680 (58% N, 28%L, 6.6%M) Coagulación: Quick 71%, fibrinógeno 504 mg/dl, dimero D: 4.8 mg/L. Hemocultivo LCR: turbio, 40 leucos. 100% PMN, glucosa 68, proteinas 20 Gram: diplococos gram negativos Cultivo LCR: meningococos DX: SEPSIS MENINGOCÓCICA

Fiebre en mayores de 3 años ¿Otalgia, Odinofagia, Sd Miccional, alteración en las deposiciones? Suele haber foco…ORL Fiebre sin Foco Buen estado general Mal estado general Si < 3 días de evolución: Alta (Observación + antitérmicos) Si > 3 días de evolución: AS y Rx Tórax si síntomas respiratorios Analítica completa, Rx tórax, orina, hemocultivo, urocultivo. PL según sospecha Ingreso y ABterapia.

Fiebre y Petequias Lo más importante es descartar una infección bacteriana grave (Meningococcemia, 2%). Meningococo Exantemas Víricos: Enterovirus, Influenza, VRS, CMV , VEB… Erupción máculo-petequial. (ASIMÉTRICA) Color vinoso, aspecto profundo…posteriormente confluyen formando equimosis Erupción más superficial, (SIMÉTRICA) Color rojo más brillante, no confluyen formando equimosis

Criterios de bajo riesgo de infección por meningococo: Evolución mayor de 48 horas y Signos meníngeos negativos. Petequias sólo por encima de la línea intermamilar. Ausencia de signos de alarma: Exantema mácular-grisáceo +/- con petequia central, mialgias o artralgias intensas con fiebre de menos de 24h y contactos febriles con enf meningocócica ¿ Se cumplen los 3 criterios? Observación: HG, BQ (RFA), Coagulación hemocultivo, PL? Sí No ALTA: Antitérmicos + Control por su pediatra en 24h ¿Deterioro clínico y/o analítica alterada? Sí No Alta (Observación estrecha en domicilio) Antitérmicos Control por su pediatra en 24h Ingreso Cefotaxima iv

SEPSIS MENINGOCÓCICA ..Cada 10 minutos el niño iba empeorando y cada 10 minutos veíamos como íbais haciendo más cosas y más personal se implicaba con nosotros".

Fiebre y petequias Relleno capilar retardado Hipotensión arterial Orienta a infección bacteriana grave: Relleno capilar retardado Hipotensión arterial Irritabilidad Letargia Alteración de pruebas complementarias

Fiebre y petequias Orienta a ausencia de infección bacteriana grave: Hemograma anodino. PCR <3 PCT negativa Pruebas de coagulación normal. LCR negativo

Tratamiento de la fiebre La fiebre por sí misma no es perjudicial (salvo Tª> 42ºC…) ¿Tratamiento sistemático de la fiebre…? «Educación sanitaria a los padres» Riesgos-Beneficios Beneficio…Aliviar el disconfort La alternativa al paracetamol en niños en los que no se alcanza el efecto antipirético deseado: Ibuprofeno Estudios que comparan paracetamol vs Ibuprofeno: Igual eficacia aunque parece que en algunos el ibuoprofeno ha demostrado una mayor rapidez de instauración y permanencia del efecto antipirético. Educacion sanitaria de los padres: Si el niño está alerta, con buen estado general, ganas de jugar… no hace falta medicar Los antitérmicos no disminuyen el riesgo de convulsión

Tratamiento de la fiebre Medidas físicas: Desabrigar al niño, compresas húmedas, baños en agua tibia, abundantes líquidos (Muy útil en lactantes) Antitérmicos: Paracetamol Ibuprofeno Metamizol AAS Tto de elección Tto alternativo No de elección No recomendable 15 mg/kg/dosis cada 4-6 horas (VO, rectal o IV) 10 mg/kg/dosis cada 6-8 horas (VO) 20-40 mg/kg/dosis (VO, IM,IV,rectal) ( Sdr. Reye –poco frecuente pero grave-) e intoxicaciones por AAS Efecto antitérmico: 4-6h. Inicio del efecto a la hora Efecto antitérmico: 6-8horas Max dosis 90 mg/kg/día Max 40 mg/kg/día No en <6meses No en < 6 meses Hepatotóxico. Mayor número de intoxicaciones Ef adversos gastrointestinales: acidez, dispepsia, dolor abdominal, náuseas, diarrea vómitos Agranulocitosis

Utilización secuencial de dos antipiréticos… Evidencias insuficientes en cuanto a eficacia y seguridad. No se ha demostrado que sea más eficaz que el uso de un único antitérmico No existe evidencia de que este régimen sea seguro: Aumenta el número de errores de dosificación y por tanto… más intoxicaciones y efectos adversos Refuerza la idea errónea de que la fiebre es siempre peligrosa. Ansiedad de los padres… «Fobia a la fiebre» La utilización secuencial de paracetamol e ibuprofeno es muy frecuente sobre todo en aquellos niños que refieren malestar general y en los que no se consigue bajar la fiebre con un solo antitérmico más de 4 horas Se han realizado estudios en los que no se encuentran diferencias significativas en cuanto a la mejoría clínica entre tratar con un solo antipirético o combinar dos.

¡¡FELIZ NAVIDAD!!