TEMA 21 Tratamientos de las enfermedades mentales

Dualidad entre psique y soma El pensamiento occidental estableció una dicotomía radical entre cuerpo y mente Psique y soma; cuerpo y alma Históricamente se ha entendido su interrelación de diferentes maneras, dando más importancia a uno u a otro En la ANTIGÜEDAD la medicina trataba el cuerpo (por eso fue más somaticista), y la retórica la mente GALENO: «Los afectos de la mente dependen de la constitución humoral del cuerpo» Los afectos de la mente son una de las seis cosas no naturales productoras de salud o enfermedad

Curaciones por enthousiasmós (endiosamiento) en los cultos dionisíacos Terapias creenciales Curaciones por enthousiasmós (endiosamiento) en los cultos dionisíacos Incubatio o sueño terapéutico en los templos de Asclepio 3. Catarsis o purificación 4. Conjuros y ensalmos terapéuticos, vehiculados por discursos, que inducen la templanza en el alma, como requisito para la salud del cuerpo

Tratamientos somáticos generales ANTIGÜEDAD: Enfermedades mentales como alteraciones del cuerpo, con tratamientos corporales, a veces brutales EDAD MEDIA: Exorcistas y perseguidores de brujas RENACIMIENTO: Naturalismo médico Instituciones para enfermos mentales SIGLO XVII: Descripción de la histeria y la hipocondría SIGLO XVIII: Exacerbación de la violencia terapéutica

Tratamientos morales En el siglo XVIII se atribuyó más importancia patogénica a los fenómenos psíquicos Aparecieron los tratamientos morales dirigidos al intelecto y a las emociones PINEL rompió las cadenas de los locos; se apoyó en la filosofía sensualista y la filantropía ilustrada: Métodos gentiles, para rescatar la humanidad Autoridad moral Combatir las ideas erróneas Controlar las pasiones

ESQUIROL Asilos de alienados Inspeccionó los hospitales de alienados y elaboró un informe en el que proponía crear instituciones nuevas: los asilos (asylum = refugio) Los nuevos asilos eran instituciones totales y segregaban al alienado siguiendo la teoría del aislamiento * En el siglo XX se han denunciado estos asilos como la respuesta coactiva de la sociedad industrial y la moral burguesa a los desarreglos que ella misma producía

Desaparición del optimismo terapéutico durante la segunda mitad del siglo XIX Los asilos se fueron llenando de enfermos crónicos refractarios a los tratamientos morales. Volvieron a aparecer teorías patogénicas que daban poca importancia a los factores psicológicos TEORÍA DEGENERACIONISTA: Enfermedad mental resultado de una degeneración física trasmisible a la descendencia BÚSQUEDA DE ALTERACIONES EN EL CEREBRO: Enfermedad mental resultado de alteraciones cerebrales irreversibles

MOREL: LOMBROSO: Teoría degeneracionista Desviaciones transmisibles hereditariamente que evolucionan progresivamente hacia la decadencia Tenían causas físicas, sociales o morales, y podían ser reconocidas por «estigmas» LOMBROSO: Creó la ANTROPOLOGÍA CRIMINAL Interpretó la degeneración como un atavismo reconocible por estigmas * El degeneracionismo combinaba interpretaciones evolucionistas con valores morales de la época

Investigación del cerebro Durante la segunda mitad del siglo XIX el centro de gravedad de la psiquiatría se desplazó a Alemania y se dedicó al estudio de las lesiones orgánicas cerebrales GRIESINGER «Las enfermedades psíquicas son enfermedades del cerebro» Aspiró a localizar cerebralmente las enfermedades mentales, y promocionó las investigaciones anatomopatológicas en los institutos universitarios

Neurosis y psicosis AUSTIN FLINT definió las neurosis como afecciones del sistema nervioso sin cambios estructurales Las enfermedades mentales se dividieron en: neurosis (leves y de tratamiento ambulatorio) y psicosis (graves y de tratamiento asilar) INVESTIGACIÓN NEUROLÓGICA DE LAS NEUROSIS Neurólogos de mentalidad anatomoclínica que la interpretaron como alteración funcional reversible (CHARCOT) INVESTIGACIÓN NEUROLÓGICA DE LAS PSICOSIS Descripción clínica y evolutiva KRAEPELIN: Clasificación de las psicosis BLEULER: Esquizofrenia y aplicación del psicoanálisis

PRIMERAS APLICACIONES: Tratamientos psicodinámicos Vuelven a destacar la importancia de lo psíquico Intentan corregir los mecanismos psíquicos patogénicos, mayoritariamente inconscientes PRECEDENTES: MESMER: Magnetismo animal BRAID: Hipnotismo y sugestión PRIMERAS APLICACIONES: Charcot Escuela de Nancy (LIÉBEAULT, BERNHEIM, JANET) CULMINAN EN EL PSICOANÁLISIS DE FREUD

Psicoanálisis de Freud Formación con CHARCOT Y BERNHEIM Abandonó la hipnosis y puso a punto el psicoanálisis para hacer conscientes los conflictos inconscientes Elaboró ideas influyentes: Inconsciente, libido, represión, conversión, regresión, transferencia, estructura del yo (ego, ello y superyó), desarrollo sexual (oral, anal, genital), complejos de Edipo y Electra… Aplicó el psicoanálisis a toda la cultura Su influencia ha sido arrolladora Sexualidad, contracultura, política… Sin embargo, ha sido criticado como no científico

Movimiento psicoanalítico Los médicos que se unieron a Freud fundaron la Asociación Psicoanalítica Internacional en 1910 ADLER: Sentimiento de inferioridad La sexualidad no tiene tanto papel Fortalecer sentimientos de comunidad y amor JUNG: Inconsciente colectivo Contenido espiritualista del inconsciente poblado de arquetipos y símbolos que son fundamento de la experiencia religiosa y la realización del yo FREUDIANOS ORTODOXOS: ANNA FREUD y MELANIE KLEIN: Psicoanálisis infantil

Psicoanalistas neofreudianos Se interesaron por un aspecto que había sido desatendido por FREUD: IMPORTANCIA DEL CONTEXTO SOCIAL HERBERT MARCUSE: Combinó psicoanálisis y marxismo para el cambio social ERICH FROMM: Importancia del amor, la libertad y la trascendencia JACQUES LACAN: Papel del lenguaje y la internalización de símbolos

Medicina psicosomática Algunos psicoanalistas aportaron sus puntos de vista al viejo problema de la influencia de los factores psíquicos sobre las enfermedades somáticas GRODDECK: Síntomas como expresiones simbólicas del ello ALEXANDER: Desde el inconsciente se inician cadenas de respuestas fisiológicas mediadas por el sistema nervioso autónomo. «Psychosomatic Medicine» ENGEL: «Modelo biopsicosocial»

Terapias conductistas Nacimiento de la psicología experimental (WUNDT) y su aplicación a la terapia PAVLOV: Reflejos condicionados y neurosis experimentales WATSON: Conductismo (conducta externa como estímulos y respuestas sin introspección ni recurso al inconsciente). Fobias SKINNER: Condicionamiento instrumental y creación de respuestas deseables * Aparición posterior de las terapias cognitivo-conductuales (condicionamiento semántico y aprendizaje social)

PRIMEROS FÁRMACOS EFICACES: Tratamientos farmacológicos PRIMEROS FÁRMACOS EFICACES: Litio (1942) Antipsicóticos: clorpromacina (1952) Antidepresivos Ansiolíticos Han revolucionado las instituciones y los tratamientos psiquiátricos Han respaldado la psiquiatría biológica Sin embargo, pueden hacer olvidar las dimensiones psicológicas, sociológicas y espirituales

Enfoques sociogénicos El abuso de psicofármacos contribuyó a suscitar el movimiento antipsiquiátrico de la década de 1960 Las enfermedades mentales son etiquetas de una sociedad represora y marginadora La locura puede ser una respuesta individual madurativa y respetable LAING SZASZ MICHEL FOUCAULT El movimiento antipsiquiátrico ha vaciado la mayoría de las instituciones psiquiátricas, intentando reintegrar a los locos Sin embargo, ha multiplicado los vagabundos sin hogar

Coexisten escuelas muy diversas Proliferación actual de escuelas Coexisten escuelas muy diversas Con beneficios y riesgos específicos Ninguna es autosuficiente, y suelen complementarse con fármacos Lo más importante es la relación personal con el terapeuta SEGÚN SU CONCEPTO DEL SER HUMANO: Son de visión limitada o Son de visión más amplia

Patología por inautenticidad o alienación Terapias existenciales Aplican algunas ideas de la filosofía existencialista Libertad, responsabilidad, autorrealización… Patología por inautenticidad o alienación Terapia como encuentro existencial LOGOTERAPIA DE VIKTOR FRANKL Neurosis noógenas por frustración de la necesidad de sentido Terapia por encuentro del sentido: amor, creatividad, transformación de las actitudes, autotrascendencia…

Ven al hombre como radicalmente distinto del animal ABRAHAM MASLOW: Psicología humanista Ven al hombre como radicalmente distinto del animal Conciencia, propósito, desenvolvimiento… ABRAHAM MASLOW: Cuestionó las psicologías elaboradas teniendo sólo en cuenta los fenómenos patológicos, y estudió las potencialidades humanas superiores Elaboró una TEORÍA DE LA MOTIVACIÓN HUMANA que jerarquizaba las necesidades hasta llegar a las metanecesidades Reconoció METAPATOLOGÍAS por frustración de metanecesidades (belleza, verdad, servicio, espiritualidad…)

Psicología transpersonal Explora potencialidades humanas más allá de los límites del yo y de la autorrealización individual Trasciende los límites de la experiencia y la identidad individual Integra una espiritualidad no necesariamente religiosa KEN WILBER: Elaboró un modelo de niveles evolutivos de la conciencia * Sin embargo, todas estas propuestas aún deben ser depuradas y demostrar su validez universal

Futuro de la psiquiatría Desde la década de 1980 están en auge las explicaciones biológicas, supuestamente más científicas) Circuitos neurológicos, neurotransmisores… Pero la PSIQUIATRÍA EXCLUSIVAMENTE BIOLOGICISTA asume algunos presupuestos cuestionables * Y no deben descuidarse los abordajes psicológicos y sociales