ALBUMINURIA (Actualización sobre aspectos clínicos y metodológicos ) Mariam Cortés Tormo R3 Análisis Clínicos Hospital Virgen de los Lirios Alcoy

Enfermedad Renal Crónica (ERC) Consecuencia de una pérdida lenta, progresiva e irreversible de las funciones renales, que puede tener su causa en muy diversas nefropatías y que lleva a la incapacidad para realizar sus funciones fisiológicas ↑ Prevalencia  puede ↑ en los próximos años debido a la elevada incidencia de factores de riesgo como: DM, HTA y envejecimiento población

Diagnóstico de la ERC Se van a utilizar uno de los siguientes criterios: Daño del riñón evidente por la presencia de marcadores: En orina: albuminuria, proteinuria y hematuria En sangre: creatinina sérica elevada Estudios de imagen: alteraciones anatómicas o histológicas Disminución de la función renal expresado por la presencia de una filtración glomerular (FG) < 60 mL/ min/ 1,73m2

Diagnóstico de la ERC La presencia de concentraciones elevadas de proteínas totales o albúmina en orina, de modo persistente, son un signo de lesión renal que constituye, junto con la estimación del FG, la base sobre la que se sustenta el diagnóstico de la ERC

Estimación del FG Constituye el mejor índice para la valoración de la función renal tanto en individuos sanos como enfermos La concentración de creatinina* es la prueba más ampliamente utilizada para la medida de FG a pesar de las fuentes de variabilidad (edad, dieta, sexo y masa muscular) e interferencias analíticas *Sensibilidad diagnóstica INSUFICIENTE: no se eleva en suero hasta que FG no está por debajo del 50% del límite superior de referencia *El aclaramiento de creatinina (calculado a partir de la concentración sérica de creatinina y de su excreción en orina 24 h.) ha sido el procedimiento más utilizado para la medida de FG, aunque presenta una serie de inconvenientes: Error recogida orina 24h Sobreestimación FG debido a la secreción tubular de creatinina a nivel del tubo proximal (variable intra e interindividual y ↑ cuando ↓FG) El cálculo de FG mediante ecuaciones requiere una concentración sérica de creatinina estable (no utilizar en fracaso renal agudo o en fase de recuperación)

Estimación del FG

Proteinuria Proteinuria pre-renal Proteinuria renal Proteinuria ortostática o postural: ejercicio físico, benigna del embarazo y síndrome febril Proteinuria por sobrecarga: Proteinuria de Bence Jones (cadenas ligeras libres en orina) Hemoglobinuria (síndrome hemolítico agudo) Mioglobinuria (destrucción muscular) Lisozimuria (enfermedad de Hodking, leucemias, mielofibrosis y sarcoidosis) Proteinuria renal Proteinuria glomerular La proteína predominante es la albúmina Típico en ERC secundaria a DM e HTA (> en adultos) Proteinuria tubular Es la más frecuente de la ERC de la infancia Debida a agentes tóxicos (drogas, metales pesados) o anoxia Predominio proteínas bajo PM (pobre en albúmina) Proteinuria post-renal Lesión de las vías urinarias por enfermedades inflamatorias o neoplasias.

Albuminuria Muestra: 1ª o 2ª micción de la mañana (expresado en albúmina/ creatinina), presentan menor variabilidad que una aleatoria y puede tener el mismo valor que una orina de 24h

Albuminuria Diagnóstico y seguimiento

Albuminuria Diagnóstico y seguimiento

Albuminuria Procedimientos de medida Métodos semicuantitativos Tiras reactivas Superficie de celulosa impregnada de tetrabromosulfoftaleína Los resultados positivos deben confirmarse con otros métodos más específicos. Métodos cuantitativos Radioinmunoanálisis Enzimoinmunoanálisis Inmunonefelometría Inmunoturbidimetría HPLC Ac anti-albúmina (reactivo) reaccionan con el Ag de la muestra (albúmina) formando un complejo Ag-Ac que se mide turbidimétricamente después de la aglutinación.

Albuminuria ASPECTOS CLÍNICOS Existe progresión de la ERC cuándo se cumple alguno de los siguientes criterios: Incremento de la creatinina sérica igual o superior al 30% Descenso del FG mayor de 10 mL/min Incremento significativo del cociente ACR sobre el valor previo

Albuminuria Población diana ASPECTOS CLÍNICOS Población diana Paciente con ERC (FG < 60mL/min y/o daño renal) deberá cuantificarse la concentración de albuminuria o proteinuria para determinar el estado evolutivo, potencial reversibilidad y pronóstico Pacientes con riesgo de ERC, realizar un cribado para evaluar FG y albuminuria al menos una vez al año Pacientes con diabetes Pacientes con HTA Pacientes con enfermedad cardiovascular > de 60 años Otros

Albuminuria ASPECTOS CLÍNICOS Pacientes con diabetes DM1 DM2 Albuminuria elevada  lesión a nivel glomérulo indicador de pronóstico de fallo renal (> mortalidad debida a IRCT) DM2 Albuminuria elevada  lesión a nivel árbol vascular indicador de pronóstico de enfermedad isquémica del ♥ (> mortalida debida a ECV) Mal control de la DM (1y 2) y ↑ albuminuria  > probabilidad ERC

Albuminuria ASPECTOS CLÍNICOS

Albuminuria ASPECTOS CLÍNICOS Pacientes con HTA El desarrollo del daño renal es directamente proporcional a la intensidad y duración de la ↑ de PA RCV: ↑albuminuria + FG < 60 mL/1.73 m2 (cribado anual) Pacientes con enfermedad cardiovascular > de 60 años Otros

Albuminuria ASPECTOS CLÍNICOS (PERSPECTIVA) Manejo óptimo a largo plazo de los individuos con nefropatía incipiente Evaluación de estudios médico-económicos para el cribado de la albuminuria en individuos diabéticos y no diabéticos Relación entre albuminuria en rango elevado y el desarrollo de enfermedad renal Relación entre el descenso de los niveles de albuminuria durante el tratamiento y mejora en el pronóstico (riesgo cardíaco, riesgo renal y riesgo de desarrollar diabetes) El valor pronóstico de la albuminuria en rango elevado como marcador de RCV y renal en los individuos de mayor edad (60-75 años y >75 años), en dislipémicos, con sobrepeso, con síndrome metabólico, en prevención secundaria (infarto, angina, enfermedad arterial periférica, etc.) y en sujetos sin otra anormalidad clínica

Muchas Gracias Mariam Cortés Tormo R3 Análisis Clínicos Hospital Virgen de los Lirios Alcoy