FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA RENAL Dpto. de Fisiopatología Facultad de Medicina 2008

Funciones renales Eliminar desechos producidos por el metabolismo celular, sustancias que nuestro cuerpo no necesita. Regular los niveles de agua y sales de nuestro organismo, mantener balance acido base (PH). Otras: Regular producción de glob. Rojos (eritropoyetina) Regular metabolismo fosfocalcico (vitamina D act, etc) Regular la presión arterial.

Anatomía Vena renal Arteria renal Riñón Arteria aorta abdominal Vena cava inferior Uréter Vejiga

Nefrona

Circulación intrarrenal: Hipoxia relativa en medular externa

mmHg

Fisiología

GLOMÉRULO

NEJM 2007

SECTOR TUBULO- INTERSTICIAL David H. Ellison

Sumit Kumar & Tomas Berl

Fredrick V. Osorio and Stuart L. Linus

David H. Ellison

FISIOPATOLOGÍA RENAL NEFROPATÍAS INSUFICIENCIA RENAL AGUDA GLOMERULARES TUBULOINTERSTICIALES VASCULARES, ….. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA PRERRENAL INJURIA RENAL AGUDA (isquémica, tóxica) OBSTRUCTIVA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

NEJM 2007

Creat.p FG

Afecciones renales Varias afecciones como la hipertensión, diabetes, infecciones, cálculos, entre muchas otras, pueden alterar el correcto funcionamiento del riñón, parcial o totalmente. Tratamientos: Hemodiálisis. Diálisis peritoneal. Transplante de riñón.

TRATAMIENTOS DE “SUSTITUCIÓN”

membrana semipermeable. DIALISIS Es el pasaje de moléculas en solución por difusión a través de una membrana semipermeable.

HEMODIÁLISIS

LEYES DE DIFUSIÓN TEMPERATURA PRESIÓN CONCENTRACIÓN COMPOSICIÓN DEL BAÑO

Diálisis: Agua postósmosis rev Concentrado iones 2.5 Sangre postfiltro Sangre prefiltro Solución Diálisis: Agua postósmosis rev Concentrado iones

FACTORES DETERMINANTES DEL ACLARAMIENTO DE SOLUTOS EN UN DIALIZADOR CARACTERÍSTICAS DE LA MEMBRANA (MATERIAL,POROS, ESPESOR, SUPERFICIE) PROPIEDADES DEL SOLUTO/S (PESO MOLECULAR, TAMAÑO, FORMA,CARGA) SECTOR SANGUINEO (FLUJO , CAPA SANGUINEA) SECTOR DE BAÑO (DIALIZADO) (FLUJO, SENTIDO CONTRACORRIENTE)

DIFUSIÓN D: Coef. Difusión K: constante B T: temp absoluta n: viscosidad N: Nº Avogadro M: Peso molecular V: vol molal parcial

FILTRACIÓN ULTRAFILTRACIÓN DE AGUA PROCESO DE CONVECCIÓN PASAJE PASIVO DE SOLUTOS ACOMPAÑANDO AL SOLVENTE FUERZA DETERMINANTE: PRESIÓN HIDROSTÁTICA PRESIÓN OSMÓTICA

ULTRAFILTRACIÓN

ANTICOAGULACIÓN HEPARINA SÓDICA HEPARINAS DE BAJO PESO MOLEC. OTROS, EN BOLOS PERFUSIÓN CONTINUA HEPARINAS DE BAJO PESO MOLEC. OTROS,

COMPLICACIONES POR HEPARINA Activación de lipoproteinlipasa: TG Trombocitopenia. Prurito Hiperpotasemia

COMPLICACIONES INTRADIALISIS Hipotensión arterial Calambres Naúseas y vómitos Cefaleas Dolor torácico o lumbar Arritmias Fiebre y chuchos (contaminación agua/acceso vascular)

ACCIDENTES INTRADIALISIS Acidosis o alcalosis metabólica Hiper o hipocalcemia Hipofosfatemia - Hipopotasemia Hipo o hipernatremia Sindrome de desequilibrio (edema cerebral) Hemólisis (cloraminas, nitritos, residuos) Embolia aérea.

Diálisis peritoneal

Diálisis peritoneal Intercambio de sustancias y agua usando como membrana el peritoneo del propio paciente. Se ingresa y se saca el líquido de diálisis varias veces al día mediante un catéter que se encuentra en la cavidad abdominal. Utiliza glucosa como agente osmótico para obtener ultrafiltración. Menos “eficiente” que la HD por tiempo. Riesgos de peritonitis (infección abdominal grave).

Diálisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD): Sin ayuda de equipos, se usa la gravedad. El propio paciente ingresa y saca el líquido de diálisis cada 4 a 6hs. Durante la noche no se recambia. Diálisis peritoneal cíclica automatizada (DPA): Se usa un equipo llamado cicladora. Dicho equipo ingresa y saca durante la noche, mientras el paciente duerme, el líquido de diálisis en forma automática..

AÑO 2007

2007

¡TRABAJEMOS JUNTOS PARA LOGRAR UNA DIÁLISIS SEGURA! GRACIAS!! ¡TRABAJEMOS JUNTOS PARA LOGRAR UNA DIÁLISIS SEGURA!