Trastornos somatomorfos II.-Trastorno de conversión J. Tomas. UAB. BCN

Trastorno de Conversión: Definición y descripción clínica Presencia de síntomas o déficits no intencionales que afectan a las funciones motoras o sensitivas sin trastorno neurológico sin enfermedad médica, sin abuso de sustancias sin razones culturales normales Incluyen: Síntomas motores (alt de la coordinación, equilibrio, parálisis, paresias, temblor, alt deglución,), Sensoriales (seudoalucionaciones, diplopía, ceguera, sordera), convulsiones (con componentes voluntarios motores) Los síntomas aparecen en el contexto de una situación conflictiva

Conversión: epidemiología Incidencia anual del 0,02 % 5-15 % de las consultas psiquiátricas realizadas en hospital general La relación Mujer hombre es como mínimo d:1 o como máximo 5:1, según las muestras El trastorno parece a cualquier edad desde la infancia hasta la senectud, suele iniciar en la adolescencia o principios de la edad adulta Es mas frecuente en medio rural, o en medios socioeconómicos poco favorecidos

Criterios clínicos diagnósticos La mayor parte de los síntomas sugieren un trastorno neurológico: la parálisis, la ceguera y el mutismo es lo mas frecuente Asociado a trastornos de personalidad: pasivo-agresivo-dependiente, antisocial, histriónico. Presentan un riesgo de suicidio importante Puede cursar con un solo síntoma a diferencia del trastorno de somatización Incluye alteraciones culturales anormales como convulsiones en determinados ritos o desmayos en ciertas situaciones de excitación (mujeres)

Clínica Síntomas sensoriales: anestesia, parestesia, (distribución inconsistente en extremidades), sordera, ceguera, visión en túnel (no tropieza, entiende, sabe) Síntomas motores: alt de la marcha debilidad, parálisis, mov coreiformes, tics, sacudidas, alt astasia-abasia; no cae al suelo, no se hace daño Síntomas comiciales: pseudocrisis, no es frecuente que se muerdan la lengua o que caigan bruscamente, Otros síntomas asociados: beneficio primario: aleja el conflicto de la conciencia; beneficio secundario: ventajas; La “belle indiference”: actitud inapropiadamente alegre frente a un síntoma serio

Criterios DSM-IV para el diagnostico. A) Uno o mas síntomas o déficits que afectan funciones motoras voluntarias o sensoriales y que sugieren una enfermedad neurológica o médica B) Se considera que los factores psicológicos están asociados al síntoma o al déficit debido a que el inicio o la exacerbación del cuadro vienen precedidos por conflictos u otros desencadenantes semejantes C) El síntoma o déficit no esta producido intencionadamente y no es simulado (a diferencia de lo que ocurre en el trastorno facticio o en la simulación) **

Criterios DSM-IV para el diagnóstico.(2) D) Tras examen clínico adecuado no hay explicación médica, ni por sustancia psicoactiva ni por razón cultural E) El síntoma o déficit provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto, o requieren atención médica F) El síntoma o déficit no se limita a dolor o a disfunción sexual, no aparece en el transcurso de un trastorno por somatización y no se explica mejor por la presencia de un trastorno mental

Diagnóstico diferencial El problema es la dificultad para descartar la patología médico-neurológica La patología médica concomitante no es infrecuente (entre un 18-64 % )según los trabajos Cuando los síntomas se resuelven con sugestión, hipnosis, amobarbital o lorazepam parenteral, entonces es “conversión” En facticios y simulación los síntomas son conscientes; en la somatización los síntomas son múltiples y crónico-episódicos Si las quejas sólo son sexuales es disfunción sexual Síntomas confusos en el Guillain Barre, SIDA, Creutzfeldt-Jakob, parálisis periódica,

Curso y pronostico La mayoría (mas de un 90 % solucionan sus problemas en pocos días o en un plazo no superior al mes Un 75 % de los pacientes no presenta ningún otro episodio Un 25 % de los pacientes presenta diferentes episodios coincidiendo con situaciones de estrés Cuanto mas duran los síntomas peor es el pronostico Deben evaluarse médicamente y neurológicamente cuidadosamente puesto que más de un 50 % tendrán problemas neurológicos posteriormente

Tratamiento La resolución de los síntomas suele ser espontánea A menudo favorecida por psicoterapia introspectiva o conductual Lo importante es una relación terapéutica cariñosa y a la vez autoritaria Decirles que sus síntomas son imaginarios empeora la evolución y el tratamiento La hipnosis, los ansiolíticos, y la relajación son efectivos en ciertos casos Cuanto mas tiempo pasen en este estado mas difícil es el tratamiento