Serrano J. Meijide H. Villar R. De la Iglesia F. CHUAC Déficits endocrinológicos relacionados con el consumo y el abandono de fármacos. A propósito de un caso. Amiodarona - Hipotiroidismo Corticoides inhalados – insuficiencia suprarrenal Serrano J. Meijide H. Villar R. De la Iglesia F. CHUAC

Caso clínico… Agricultor jubilado de 73 años HTA, exfumador y EPOC estadío III Gold Fibrilación auricular paroxística sin cardiopatía estructural Tratamiento: Salmeterol 25 mcg / Fluticasona 500 mcg (abandono hace 2 meses), Bromuro tiotropio 22.5 mcg, Enalapril 10 mg, Acenocumarol y Amiodarona 200 mg. Vida activa. Disnea moderados esfuerzos

Caso clínico… Ingresa por cuadro de 2 meses de estreñimiento, hiporexia y fatigabilidad sin pérdida de peso, productos patológicos en las heces, fiebre ni otra clínica relevante. TA: 87/32 Tª 35ºC. 50 lpm 14 rpm. Pálido. Bien hidratado. Bradipsíquico. ACP: Normal. Abdomen: Distendido, timpánico, doloroso palpación difusa. Tacto rectal: Fecaloma. Miembros inferiores: No edema.

Caso clínico… Hemograma: Anemia normocítica normocrómica y eosinofilia Bioquímica: Na: 120 K: 4.9. CPK: 5800 LDH: 1020 Glucosa, urea, creatinina y perfil hepático normal. Iones en orina: Na 55. Osm. plasmática: 267 mOs/Kg. Osm. urinaria: 442 mOs/Kg Radiografía de tórax: Sin alteraciones de interés. Colonoscopia: Gran úlcera lineal con fondo de fibrina que se extiende desde 20 cm hasta al menos 45 cm de margen anal que pudiera estar en relación con impactación fecal previa.

Discusión… Insuf. suprarrenal Hipotiroidismo Hiponatremia con VEC normal y Na orina Este contexto clínico orienta a hipotiroidismo por amiodarona. La función tiroidea lo confirmó. T4 L: 0,3 TSH: 63 Eosinofília e hipotensión datos no explicados Abandono esteroides inhalados e hiponatremia Hipotiroidismo Cortisol basal 8,2 mcg/dl Tras estimulación rápida con 250 mcg iv de ACTH sintética la respuesta fue normal con un cortisol plasmático estimulado > 20 mcg/dl, lo que excluye insuficiencia suprarrenal primaria. Posteriormente se realizó un test de hipoglucemia insulínica sin aumento de cortisol plasmático coincidiendo con hipoglucemia sintomática de 30 mg/dl, lo que refuerza la hipótesis de que nuestro enfermo presenta insuficiencia suprarrenal secundaria. Insuf. suprarrenal SIADH ¿Insuf. suprarrenal? +

Conclusiones… La utilización de dosis de fluticasona > 440 mcg/día se han relacionado con supresión del eje adrenal Las hospitalizaciones de pacientes EPOC suelen estar motivadas por exacerbaciones respiratorias con necesidad de administración de esteroides sistémicos por lo que la situación de estrés a la que se enfrentan suele pasar desapercibida El abandono del tratamiento o cualquier otra situación de estrés (fracturas, intervenciones quirúrgicas, infecciones…) debe ponerlos alerta y prestar atención al posible desarrollo de síntomas relacionados con insuficiencia suprarrenal