Enseñanza de la Clínica Dr. Luis Eduardo Urrutia Dra. Lucrecia Georgina Arpí Htal. Nac. de Pediatría SAMIC Prof. Dr. Juan P. Garrahan

COMPETENCIA Capacidad de resolver problemas seleccionando, aplicando y ajustando los conocimientos. Schon,1987 El grado de utilización de conocimientos, habilidades y buen juicio asociados a la profesión en todas las situaciones que se pueden confrontar en la práctica profesional. Kane, 1992 Capacidad de utilizar el buen juicio, los conocimientos, habilidades y actitudes para solucionar los problemas complejos que se presentan en distintos contextos en el campo de la actividad profesional Brailovsky, 2002

Competencia Clínica Capacidad de utilizar Conocimientos Habilidades Destrezas Actitudes Buen Juicio Para solucionar problemas complejos Que se presentan en el campo de su actividad profesional

Identificar problemas Médico Identificar problemas Diagnosticar Anamnesis Examen físico ¿Estudios ? ¿Cuáles? Hacerse cargo Relacionarse con Paciente Familia Sistema Tratar Competencia

Competencia Clínica Interés C Conducta ética

HACE PUEDE HACER SABE CÓMO SABE CALIDAD PROFESIONAL COMPORTAMIENTO HACE PUEDE HACER SABE CÓMO CONOCIMIENTO SABE Pirámide de Miller

Práctica Profesional Real CALIDAD PROFESIONAL Práctica Profesional Real Filmaciones de consultas reales Auditorías Evaluación de 360º HACE Simuladores Cámara Gesell Talleres Clases ECEO - Simuladores Cámara Gesell PUEDE HACER Selección Múltiple- SCRIPT Solución de Problemas Simuladores Escritos SABE CÓMO Selección Múltiple Exámenes Escritos Exámenes Orales SABE Pirámide de Miller

Todos los casos son únicos Los Simuladores o modelos artificiales son herramientas parciales.

Educación Clínica Tríada del Aprendizaje Clínico Paciente Estudiante/Residente Tutor

Atributos que se adquieren al lado del paciente Profesionalismo Conducta ética Respeto por el paciente y su familia Trabajo eficiente con el equipo de salud Habilidades de comunicación e interpersonales Razonamiento clínico Empatía Competencias en interrogatorio e historia clínica Manejo holístico del paciente

Estudiantes, médicos en formación o inexpertos Pensamiento hipotético-deductivo Fiebre Tos Rx Neumonía

Experto Guiones o Scripts: reconocimiento de patrones Cuerpo extraño Edad tos brusco fiebre susto hermanos Madre Ropa Hora voz

Educación Clínica “El estudiar los fenómenos de la enfermedad sin libros es como navegar en un mar desconocido, mientras que el estudiar libros sin pacientes es como nunca hacerse a la mar”

Importancia LA Educación Clínica es el corazón de la Educación Médica. La Educación Clínica es al lado de la cama del paciente. 73 al 88% del diagnóstico se establece al final de la Historia Clínica

Precisión diagnóstica en 400 autopsias Interrogatorio y examen físico: 70% vs. Imagenología diagnóstica: 35%

Variación Causas En 1960: 75% En 1997: 16% Imagenología Pruebas diagnósticas Subespecialización

Déficits en habilidades exploratorias del examen físico e interrogatorio En atención ambulatoria: 59% de datos esenciales de la H.C. Problemas médicos del paciente: 50% Un error en la exploración física: 58% de los pacientes

Causas Autoaprendizaje Escasa supervisión Los profesores toman como verdad los datos de información y examen físico sin verificar si fue adecuadamente rescatado.

Educación basada en Competencias 40% de los graduados de médicos en EE.UU. fueron observados 4 ó menos veces por un profesor. Habitualmente fueron observados por otro residente.

Conclusión La experiencia es intransferible No se puede enseñar lo que no se sabe o no se practica La única forma de formar en competencia clínica es trabajar con Hacer la anamnesis con Revisar con Pensar con Estudiar con Investigar con Reflexionar sobre los errores con

¡Muchas gracias!